I professionisti devono possedere capacità di ragionamento clinico efficaci per prendere decisioni cliniche appropriate e sicure ed evitare errori pratici.Capacità di ragionamento clinico scarsamente sviluppate possono compromettere la sicurezza del paziente e ritardare cure o trattamenti, soprattutto in terapia intensiva e nei reparti di emergenza.La formazione basata sulla simulazione utilizza conversazioni di apprendimento riflessivo a seguito di una simulazione come metodo di debriefing per sviluppare capacità di ragionamento clinico mantenendo al contempo la sicurezza del paziente.Tuttavia, a causa della natura multidimensionale del ragionamento clinico, del potenziale rischio di sovraccarico cognitivo e dell’uso differenziale dei processi di ragionamento clinico analitico (ipotetico-deduttivo) e non analitico (intuitivo) da parte dei partecipanti alla simulazione avanzati e junior, è importante considerare l'esperienza, le abilità, i fattori legati al flusso e al volume delle informazioni e la complessità del caso per ottimizzare il ragionamento clinico impegnandosi in conversazioni di apprendimento riflessivo di gruppo dopo la simulazione come metodo di debriefing.Il nostro obiettivo è descrivere lo sviluppo di un modello di dialogo di apprendimento riflessivo post-simulazione che consideri molteplici fattori che influenzano il raggiungimento dell’ottimizzazione del ragionamento clinico.
Un gruppo di lavoro di co-progettazione (N = 18), composto da medici, infermieri, ricercatori, educatori e rappresentanti dei pazienti, ha collaborato attraverso workshop successivi per co-sviluppare un modello di dialogo di apprendimento riflessivo post-simulazione per il debriefing della simulazione.Il gruppo di lavoro di co-progettazione ha sviluppato il modello attraverso un processo teorico e concettuale e una peer review multifase.Si ritiene che l'integrazione parallela della ricerca sulla valutazione più/meno e della tassonomia di Bloom ottimizzi il ragionamento clinico dei partecipanti alla simulazione durante la partecipazione alle attività di simulazione.I metodi dell'indice di validità del contenuto (CVI) e del rapporto di validità del contenuto (CVR) sono stati utilizzati per stabilire la validità nominale e la validità del contenuto del modello.
È stato sviluppato e testato un modello di dialogo di apprendimento riflessivo post-simulazione.Il modello è supportato da esempi pratici e linee guida per lo scripting.La validità formale e contenutistica del modello è stata valutata e confermata.
Il nuovo modello di co-progettazione è stato creato tenendo conto delle competenze e delle capacità dei vari partecipanti alla modellazione, del flusso e del volume delle informazioni e della complessità dei casi di modellazione.Si ritiene che questi fattori ottimizzino il ragionamento clinico quando si partecipa ad attività di simulazione di gruppo.
Il ragionamento clinico è considerato il fondamento della pratica clinica in ambito sanitario [1, 2] e un elemento importante della competenza clinica [1, 3, 4].È un processo riflessivo che i professionisti utilizzano per identificare e implementare l'intervento più appropriato per ogni situazione clinica che incontrano [5, 6].Il ragionamento clinico è descritto come un processo cognitivo complesso che utilizza strategie di pensiero formali e informali per raccogliere e analizzare informazioni su un paziente, valutare l'importanza di tali informazioni e determinare il valore di corsi d'azione alternativi [7, 8].Dipende dalla capacità di raccogliere indizi, elaborare informazioni e comprendere il problema del paziente al fine di intraprendere l'azione giusta per il paziente giusto al momento giusto e per la ragione giusta [9, 10].
Tutti gli operatori sanitari si trovano ad affrontare la necessità di prendere decisioni complesse in condizioni di elevata incertezza [11].Nella pratica di terapia intensiva e di emergenza, si verificano situazioni cliniche ed emergenze in cui la risposta e l'intervento immediati sono fondamentali per salvare vite umane e garantire la sicurezza del paziente [12].Scarse capacità di ragionamento clinico e competenza nella pratica di terapia intensiva sono associate a tassi più elevati di errori clinici, ritardi nella cura o nel trattamento [13] e rischi per la sicurezza del paziente [14,15,16].Per evitare errori pratici, i professionisti devono essere competenti e avere capacità di ragionamento clinico efficaci per prendere decisioni sicure e appropriate [16, 17, 18].Il processo di ragionamento non analitico (intuitivo) è il processo veloce favorito dai professionisti.Al contrario, i processi di ragionamento analitico (ipotetico-deduttivo) sono intrinsecamente più lenti, più deliberati e più spesso utilizzati da professionisti meno esperti [2, 19, 20].Data la complessità dell’ambiente clinico sanitario e il potenziale rischio di errori pratici [14,15,16], la formazione basata sulla simulazione (SBE) viene spesso utilizzata per fornire ai professionisti l’opportunità di sviluppare competenze e capacità di ragionamento clinico.ambiente sicuro ed esposizione a una varietà di casi difficili, pur mantenendo la sicurezza del paziente [21, 22, 23, 24].
La Society for Simulation in Health (SSH) definisce la simulazione come “una tecnologia che crea una situazione o un ambiente in cui le persone sperimentano rappresentazioni di eventi della vita reale allo scopo di praticare, addestrare, valutare, testare o acquisire comprensione dei sistemi umani o comportamento."[23] Sessioni di simulazione ben strutturate offrono ai partecipanti l'opportunità di immergersi in scenari che simulano situazioni cliniche riducendo al contempo i rischi per la sicurezza [24,25] e di praticare il ragionamento clinico attraverso opportunità di apprendimento mirate [21,24,26,27,28] La SBE migliora le esperienze cliniche sul campo, esponendo gli studenti a esperienze cliniche che potrebbero non aver sperimentato in contesti reali di cura del paziente [24, 29].Questo è un ambiente di apprendimento non minaccioso, privo di colpe, supervisionato, sicuro e a basso rischio.Promuove lo sviluppo di conoscenze, abilità cliniche, abilità, pensiero critico e ragionamento clinico [22,29,30,31] e può aiutare gli operatori sanitari a superare lo stress emotivo di una situazione, migliorando così la capacità di apprendimento [22, 27, 28] ., 30, 32].
Per supportare lo sviluppo efficace del ragionamento clinico e delle capacità decisionali attraverso l’SBE, è necessario prestare attenzione alla progettazione, al modello e alla struttura del processo di debriefing post-simulazione [24, 33, 34, 35].Le conversazioni di apprendimento riflessivo (RLC) post-simulazione sono state utilizzate come tecnica di debriefing per aiutare i partecipanti a riflettere, spiegare le azioni e sfruttare il potere del supporto tra pari e del pensiero di gruppo nel contesto del lavoro di squadra [ 32 , 33 , 36 ].L’uso di RLC di gruppo comporta il rischio potenziale di un ragionamento clinico sottosviluppato, in particolare in relazione alle diverse abilità e livelli di anzianità dei partecipanti.Il modello del doppio processo descrive la natura multidimensionale del ragionamento clinico e le differenze nella propensione dei professionisti senior a utilizzare processi di ragionamento analitico (ipotetico-deduttivo) e dei professionisti junior a utilizzare processi di ragionamento non analitici (intuitivi) [34, 37].].Questi processi di ragionamento duale comportano la sfida di adattare i processi di ragionamento ottimali a situazioni diverse, e non è chiaro e controverso come utilizzare efficacemente metodi analitici e non analitici quando ci sono partecipanti senior e junior nello stesso gruppo di modellazione.Studenti delle scuole superiori e medie con diverse abilità e livelli di esperienza partecipano a scenari di simulazione di varia complessità [34, 37].La natura multidimensionale del ragionamento clinico è associata a un potenziale rischio di ragionamento clinico sottosviluppato e sovraccarico cognitivo, in particolare quando i professionisti partecipano a SBE di gruppo con diversa complessità del caso e livelli di anzianità [38].È importante notare che, sebbene esistano numerosi modelli di debriefing che utilizzano RLC, nessuno di questi modelli è stato progettato con un focus specifico sullo sviluppo delle capacità di ragionamento clinico, tenendo conto dell'esperienza, della competenza, del flusso e del volume delle informazioni, e fattori di complessità della modellazione [38].]., 39].Tutto ciò richiede lo sviluppo di un modello strutturato che consideri vari contributi e fattori influenzanti per ottimizzare il ragionamento clinico, incorporando al tempo stesso la RLC post-simulazione come metodo di reporting.Descriviamo un processo guidato teoricamente e concettualmente per la progettazione collaborativa e lo sviluppo di un RLC post-simulazione.È stato sviluppato un modello per ottimizzare le capacità di ragionamento clinico durante la partecipazione all’SBE, considerando un’ampia gamma di fattori facilitanti e influenzanti per ottenere uno sviluppo ottimizzato del ragionamento clinico.
Il modello post-simulazione RLC è stato sviluppato in modo collaborativo sulla base di modelli e teorie esistenti di ragionamento clinico, apprendimento riflessivo, educazione e simulazione.Per sviluppare congiuntamente il modello, è stato formato un gruppo di lavoro collaborativo (N = 18), composto da 10 infermieri di terapia intensiva, un intensivista e tre rappresentanti di pazienti precedentemente ospedalizzati di vari livelli, esperienza e sesso.Un'unità di terapia intensiva, 2 assistenti di ricerca e 2 infermieri educatori senior.Questa innovazione di co-progettazione è progettata e sviluppata attraverso la collaborazione tra pari tra le parti interessate con esperienza nel mondo reale nel settore sanitario, sia professionisti sanitari coinvolti nello sviluppo del modello proposto che altre parti interessate come i pazienti [40,41,42].Includere i rappresentanti dei pazienti nel processo di co-progettazione può aggiungere ulteriore valore al processo, poiché l’obiettivo finale del programma è migliorare la cura e la sicurezza dei pazienti [43].
Il gruppo di lavoro ha condotto sei workshop di 2-4 ore per sviluppare la struttura, i processi e il contenuto del modello.Il workshop prevede discussione, pratica e simulazione.Gli elementi del modello si basano su una serie di risorse, modelli, teorie e strutture basati sull’evidenza.Questi includono: la teoria dell'apprendimento costruttivista [44], il concetto di doppio circuito [37], il ciclo di ragionamento clinico [10], il metodo dell'indagine apprezzativa (AI) [45] e il metodo di reporting plus/delta [46].Il modello è stato sviluppato in modo collaborativo sulla base degli standard del processo di debriefing INACSL dell'International Nurses Association per la formazione clinica e di simulazione [36] ed è stato combinato con esempi pratici per creare un modello autoesplicativo.Il modello è stato sviluppato in quattro fasi: preparazione al dialogo di apprendimento riflessivo dopo la simulazione, avvio del dialogo di apprendimento riflessivo, analisi/riflessione e debriefing (Figura 1).I dettagli di ciascuna fase sono discussi di seguito.
La fase preparatoria del modello è progettata per preparare psicologicamente i partecipanti alla fase successiva e aumentare la loro partecipazione attiva e il loro investimento garantendo al tempo stesso la sicurezza psicologica [36, 47].Questa fase include un'introduzione allo scopo e agli obiettivi;durata prevista del RLC;aspettative del facilitatore e dei partecipanti durante il RLC;orientamento del sito e impostazione della simulazione;garantire la riservatezza nell’ambiente di apprendimento e aumentare e migliorare la sicurezza psicologica.Le seguenti risposte rappresentative del gruppo di lavoro di co-progettazione sono state prese in considerazione durante la fase di pre-sviluppo del modello RLC.Partecipante 7: “Come infermiere di assistenza primaria, se partecipassi a una simulazione senza il contesto di uno scenario e fossero presenti adulti più anziani, probabilmente eviterei di partecipare alla conversazione post-simulazione a meno che non sentissi che la mia sicurezza psicologica fosse in pericolo. rispettata.e che eviterei di partecipare alle conversazioni dopo la simulazione.“Proteggetevi e non ci saranno conseguenze”.Partecipante 4: “Credo che concentrarsi e stabilire le regole di base nella fase iniziale aiuterà gli studenti dopo la simulazione.Partecipazione attiva a conversazioni di apprendimento riflessivo.
Le fasi iniziali del modello RLC includono l'esplorazione dei sentimenti del partecipante, la descrizione dei processi sottostanti, la diagnosi dello scenario e l'elenco delle esperienze positive e negative del partecipante, ma non l'analisi.Il modello in questa fase è creato per incoraggiare i candidati ad essere orientati a se stessi e al compito, nonché a prepararsi mentalmente per un'analisi e una riflessione approfondite [24, 36].L'obiettivo è ridurre il potenziale rischio di sovraccarico cognitivo [48], soprattutto per coloro che sono nuovi all'argomento della modellazione e non hanno precedenti esperienze cliniche con l'abilità/argomento [49].Chiedere ai partecipanti di descrivere brevemente il caso simulato e fornire raccomandazioni diagnostiche aiuterà il facilitatore a garantire che gli studenti del gruppo abbiano una comprensione di base e generale del caso prima di passare alla fase estesa di analisi/riflessione.Inoltre, invitare i partecipanti in questa fase a condividere i propri sentimenti in scenari simulati li aiuterà a superare lo stress emotivo della situazione, migliorando così l’apprendimento [24, 36].Affrontare le questioni emotive aiuterà anche il facilitatore RLC a capire come i sentimenti dei partecipanti influenzano le prestazioni individuali e di gruppo, e questo può essere discusso criticamente durante la fase di riflessione/analisi.Il metodo Plus/Delta è integrato in questa fase del modello come passo preparatorio e decisivo per la fase di riflessione/analisi [46].Utilizzando l'approccio Plus/Delta, sia i partecipanti che gli studenti possono elaborare/elencare le loro osservazioni, sentimenti ed esperienze della simulazione, che possono poi essere discusse punto per punto durante la fase di riflessione/analisi del modello [46].Ciò aiuterà i partecipanti a raggiungere uno stato metacognitivo attraverso opportunità di apprendimento mirate e prioritarie per ottimizzare il ragionamento clinico [24, 48, 49].Durante lo sviluppo iniziale del modello RLC sono state prese in considerazione le seguenti risposte rappresentative del gruppo di lavoro di co-progettazione.Partecipante 2: “Penso che come paziente che è stato precedentemente ricoverato in terapia intensiva, dobbiamo considerare i sentimenti e le emozioni degli studenti simulati.Sollevo la questione perché durante il mio ricovero ho osservato alti livelli di stress e ansia, soprattutto tra gli operatori di terapia intensiva.e situazioni di emergenza.Questo modello deve tenere conto dello stress e delle emozioni associate alla simulazione dell’esperienza”.Partecipante 16: “Per me come insegnante, trovo molto importante utilizzare l'approccio Plus/Delta in modo che gli studenti siano incoraggiati a partecipare attivamente menzionando le cose positive e i bisogni che hanno incontrato durante lo scenario di simulazione.Aree di miglioramento."
Sebbene le fasi precedenti del modello siano critiche, la fase di analisi/riflessione è la più importante per ottenere l’ottimizzazione del ragionamento clinico.È progettato per fornire analisi/sintesi avanzate e analisi approfondite basate sull'esperienza clinica, sulle competenze e sull'impatto degli argomenti modellati;Processo e struttura del RLC;la quantità di informazioni fornite per evitare il sovraccarico cognitivo;uso efficace delle domande riflessive.metodi per raggiungere un apprendimento attivo e centrato sullo studente.A questo punto, l'esperienza clinica e la familiarità con gli argomenti di simulazione sono divise in tre parti per soddisfare diversi livelli di esperienza e capacità: prima: nessuna precedente esperienza professionale clinica/nessuna precedente esposizione ad argomenti di simulazione, seconda: esperienza professionale clinica, conoscenze e abilità/ nessuno.esposizione precedente ad argomenti di modellistica.Terzo: esperienza professionale clinica, conoscenze e competenze.Esposizione professionale/precedente ad argomenti di modellistica.La classificazione viene effettuata per soddisfare le esigenze di persone con esperienze e livelli di abilità diversi all'interno dello stesso gruppo, bilanciando così la tendenza dei professionisti meno esperti a utilizzare il ragionamento analitico con la tendenza dei professionisti più esperti a utilizzare capacità di ragionamento non analitico [19, 20, 34]., 37].Il processo RLC è stato strutturato attorno al ciclo di ragionamento clinico [10], alla struttura di modellazione riflessiva [47] e alla teoria dell'apprendimento esperienziale [50].Ciò si ottiene attraverso una serie di processi: interpretazione, differenziazione, comunicazione, inferenza e sintesi.
Per evitare un sovraccarico cognitivo, è stata presa in considerazione la promozione di un processo di conversazione riflessivo e centrato sullo studente con tempo e opportunità sufficienti per consentire ai partecipanti di riflettere, analizzare e sintetizzare per raggiungere la fiducia in se stessi.I processi cognitivi durante RLC vengono affrontati attraverso processi di consolidamento, conferma, modellatura e consolidamento basati sulla struttura del doppio ciclo [37] e sulla teoria del carico cognitivo [48].Avere un processo di dialogo strutturato e concedere tempo sufficiente per la riflessione, tenendo conto sia dei partecipanti esperti che inesperti, ridurrà il potenziale rischio di carico cognitivo, soprattutto in simulazioni complesse con diverse esperienze precedenti, esposizioni e livelli di abilità dei partecipanti.Dopo la scena.La tecnica delle domande riflessive del modello si basa sul modello tassonomico di Bloom [51] e sui metodi di indagine apprezzativa (AI) [45], in cui il facilitatore modellato si avvicina all'argomento in modo graduale, socratico e riflessivo.Porre domande, iniziando con domande basate sulla conoscenza.e affrontare le abilità e le questioni relative al ragionamento.Questa tecnica di domande migliorerà l'ottimizzazione del ragionamento clinico incoraggiando la partecipazione attiva dei partecipanti e il pensiero progressivo con meno rischi di sovraccarico cognitivo.Le seguenti risposte rappresentative del gruppo di lavoro di co-progettazione sono state prese in considerazione durante la fase di analisi/riflessione dello sviluppo del modello RLC.Partecipante 13: “Per evitare un sovraccarico cognitivo, dobbiamo considerare la quantità e il flusso di informazioni quando ci impegniamo in conversazioni di apprendimento post-simulazione e, per fare ciò, penso che sia fondamentale dare agli studenti abbastanza tempo per riflettere e iniziare con le nozioni di base .Conoscenza.avvia conversazioni e abilità, quindi passa a livelli più alti di conoscenza e abilità per raggiungere la metacognizione.Partecipante 9: "Credo fermamente che i metodi di interrogazione che utilizzano tecniche di indagine valorizzativa (AI) e le domande riflessive utilizzando il modello tassonomico di Bloom promuoveranno l'apprendimento attivo e la centralità dello studente riducendo al contempo il potenziale rischio di sovraccarico cognitivo."La fase di debriefing del modello mira a riassumere i punti di apprendimento emersi durante il RLC e garantire che gli obiettivi di apprendimento siano realizzati.Partecipante 8: “È molto importante che sia lo studente che il facilitatore concordino sulle idee chiave più importanti e sugli aspetti chiave da considerare quando si passa alla pratica.”
L'approvazione etica è stata ottenuta con i numeri di protocollo (MRC-01-22-117) e (HSK/PGR/UH/04728).Il modello è stato testato in tre corsi di simulazione di terapia intensiva professionale per valutare l'usabilità e la praticità del modello.La validità apparente del modello è stata valutata da un gruppo di lavoro di co-progettazione (N = 18) e da esperti didattici che fungevano da direttori didattici (N = 6) per correggere problemi relativi all'aspetto, alla grammatica e al processo.Dopo la validità apparente, la validità del contenuto è stata determinata da infermieri educatori senior (N = 6) che erano certificati dall'American Nurses Credentialing Center (ANCC) e fungevano da pianificatori educativi e (N = 6) che avevano più di 10 anni di istruzione e esperienza di insegnamento.Esperienza lavorativa La valutazione è stata condotta dai direttori didattici (N = 6).Esperienza di modellazione.La validità del contenuto è stata determinata utilizzando il Content Validity Ratio (CVR) e il Content Validity Index (CVI).Per stimare il CVI è stato utilizzato il metodo Lawshe [52], mentre per stimare il CVR è stato utilizzato il metodo di Waltz e Bausell [53].I progetti CVR sono necessari, utili, ma non necessari o facoltativi.Il CVI viene valutato su una scala a quattro punti basata su pertinenza, semplicità e chiarezza, dove 1 = non rilevante, 2 = abbastanza rilevante, 3 = rilevante e 4 = molto rilevante.Dopo aver verificato la validità del volto e dei contenuti, oltre ai laboratori pratici, sono state condotte sessioni di orientamento e orientamento per i docenti che utilizzeranno il modello.
Il gruppo di lavoro è stato in grado di sviluppare e testare un modello RLC post-simulazione per ottimizzare le capacità di ragionamento clinico durante la partecipazione all'SBE nelle unità di terapia intensiva (Figure 1, 2 e 3).CVR = 1,00, CVI = 1,00, che riflette la validità appropriata del volto e del contenuto [52, 53].
Il modello è stato creato per il gruppo SBE, in cui vengono utilizzati scenari entusiasmanti e stimolanti per partecipanti con livelli uguali o diversi di esperienza, conoscenza e anzianità.Il modello concettuale RLC è stato sviluppato secondo gli standard di analisi della simulazione di volo INACSL [36] ed è centrato sullo studente e autoesplicativo, compresi esempi pratici (Figure 1, 2 e 3).Il modello è stato appositamente sviluppato e suddiviso in quattro fasi per soddisfare gli standard di modellazione: iniziando con il briefing, seguito da un'analisi/sintesi riflessiva e terminando con informazioni e sintesi.Per evitare il potenziale rischio di sovraccarico cognitivo, ogni fase del modello è appositamente progettata come prerequisito per la fase successiva [34].
L’influenza dell’anzianità e dei fattori di armonia di gruppo sulla partecipazione all’RLC non è stata studiata in precedenza [38].Tenendo conto dei concetti pratici del doppio circuito e della teoria del sovraccarico cognitivo nella pratica della simulazione [34, 37], è importante considerare che partecipare a SBE di gruppo con esperienze e livelli di abilità diversi dei partecipanti allo stesso gruppo di simulazione è una sfida.La trascuratezza del volume delle informazioni, del flusso e della struttura dell’apprendimento, così come l’uso simultaneo di processi cognitivi veloci e lenti da parte degli studenti delle scuole superiori e medie, rappresentano un potenziale rischio di sovraccarico cognitivo [18, 38, 46].Questi fattori sono stati presi in considerazione durante lo sviluppo del modello RLC per evitare un ragionamento clinico sottosviluppato e/o non ottimale [18, 38].È importante tenere conto del fatto che condurre RLC con diversi livelli di anzianità e competenza provoca un effetto di dominanza tra i partecipanti senior.Ciò si verifica perché i partecipanti avanzati tendono ad evitare di apprendere i concetti di base, che è fondamentale per i partecipanti più giovani per raggiungere la metacognizione ed entrare in processi di pensiero e ragionamento di livello superiore [38, 47].Il modello RLC è progettato per coinvolgere infermieri senior e junior attraverso l'indagine valorizzativa e l'approccio delta [45, 46, 51].Utilizzando questi metodi, i punti di vista dei partecipanti senior e junior con diverse abilità e livelli di esperienza saranno presentati punto per punto e discussi in modo riflessivo dal moderatore del debriefing e dai co-moderatori [45, 51].Oltre al contributo dei partecipanti alla simulazione, il facilitatore del debriefing aggiunge il proprio contributo per garantire che tutte le osservazioni collettive coprano in modo completo ogni momento di apprendimento, migliorando così la metacognizione per ottimizzare il ragionamento clinico [10].
Il flusso delle informazioni e la struttura dell'apprendimento utilizzando il modello RLC vengono affrontati attraverso un processo sistematico e in più fasi.Questo serve per assistere i facilitatori del debriefing e garantire che ogni partecipante parli in modo chiaro e sicuro in ogni fase prima di passare alla fase successiva.Il moderatore sarà in grado di avviare discussioni riflessive a cui partecipano tutti i partecipanti e raggiungere un punto in cui partecipanti di diversa anzianità e livelli di abilità concordano sulle migliori pratiche per ciascun punto di discussione prima di passare a quello successivo [38].L'utilizzo di questo approccio aiuterà i partecipanti esperti e competenti a condividere i loro contributi/osservazioni, mentre i contributi/osservazioni dei partecipanti meno esperti e competenti saranno valutati e discussi [38].Tuttavia, per raggiungere questo obiettivo, i facilitatori dovranno affrontare la sfida di bilanciare le discussioni e fornire pari opportunità ai partecipanti senior e junior.A tal fine, la metodologia di indagine modello è stata appositamente sviluppata utilizzando il modello tassonomico di Bloom, che combina indagine valutativa e metodo additivo/delta [45, 46, 51].L'utilizzo di queste tecniche e l'inizio con la conoscenza e la comprensione delle domande focali/discussioni riflessive incoraggerà i partecipanti meno esperti a partecipare e partecipare attivamente alla discussione, dopodiché il facilitatore passerà gradualmente a un livello più elevato di valutazione e sintesi delle domande/discussioni in cui entrambe le parti devono dare ai partecipanti Senior e Junior pari opportunità di partecipazione in base alla loro precedente esperienza ed esperienza con competenze cliniche o scenari simulati.Questo approccio aiuterà i partecipanti meno esperti a partecipare attivamente e a trarre vantaggio dalle esperienze condivise dai partecipanti più esperti, nonché dal contributo del facilitatore del debriefing.D'altro canto, il modello è progettato non solo per le SBE con diverse abilità e livelli di esperienza dei partecipanti, ma anche per i partecipanti al gruppo SBE con livelli di esperienza e abilità simili.Il modello è stato progettato per facilitare un movimento fluido e sistematico del gruppo da un focus sulla conoscenza e comprensione a un focus sulla sintesi e valutazione per raggiungere gli obiettivi di apprendimento.La struttura e i processi del modello sono progettati per adattarsi a gruppi di modellazione con abilità e livelli di esperienza diversi e uguali.
Inoltre, sebbene la SBE in ambito sanitario in combinazione con la RLC sia utilizzata per sviluppare il ragionamento clinico e la competenza negli operatori [22,30,38], tuttavia, devono essere presi in considerazione fattori rilevanti legati alla complessità del caso e ai potenziali rischi di sovraccarico cognitivo, in particolare quando i partecipanti hanno coinvolto scenari SBE hanno simulato pazienti critici e altamente complessi che richiedevano un intervento immediato e un processo decisionale critico [2,18,37,38,47,48].A tal fine, è importante tenere conto della tendenza sia dei partecipanti esperti che di quelli meno esperti a passare simultaneamente tra sistemi di ragionamento analitico e non analitico quando partecipano all’SBE, e stabilire un approccio basato sull’evidenza che consenta sia agli anziani che ai giovani gli studenti a partecipare attivamente al processo di apprendimento.Pertanto, il modello è stato progettato in modo tale che, indipendentemente dalla complessità del caso simulato presentato, il facilitatore deve garantire che gli aspetti della conoscenza e della comprensione di fondo sia dei partecipanti senior che di quelli junior siano prima coperti e poi gradualmente e riflessivamente sviluppati per facilitare l'analisi.sintesi e comprensione.aspetto valutativo.Ciò aiuterà gli studenti più giovani a costruire e consolidare ciò che hanno imparato e aiuterà gli studenti più grandi a sintetizzare e sviluppare nuove conoscenze.Questo soddisferà i requisiti del processo di ragionamento, tenendo conto delle precedenti esperienze e capacità di ciascun partecipante, e avrà un formato generale che affronta la tendenza degli studenti delle scuole superiori e medie a spostarsi simultaneamente tra sistemi di ragionamento analitico e non analitico, in tal modo garantendo l’ottimizzazione del ragionamento clinico.
Inoltre, i facilitatori/debriefing della simulazione potrebbero avere difficoltà a padroneggiare le abilità di debriefing della simulazione.Si ritiene che l'uso di script di debriefing cognitivo sia efficace nel migliorare l'acquisizione di conoscenze e le capacità comportamentali dei facilitatori rispetto a coloro che non utilizzano gli script [54].Gli scenari sono uno strumento cognitivo che può facilitare il lavoro di modellazione degli insegnanti e migliorare le capacità di debriefing, soprattutto per gli insegnanti che stanno ancora consolidando la loro esperienza di debriefing [55].ottenere una maggiore usabilità e sviluppare modelli user-friendly.(Figura 2 e Figura 3).
L'integrazione parallela dei metodi plus/delta, indagine apprezzativa e tassonomia di Bloom non è stata ancora affrontata nell'analisi di simulazione e nei modelli di riflessione guidata attualmente disponibili.L'integrazione di questi metodi evidenzia l'innovazione del modello RLC, in cui questi metodi sono integrati in un unico formato per ottenere l'ottimizzazione del ragionamento clinico e della centralità dello studente.Gli educatori medici possono trarre vantaggio dalla modellazione dell'SBE del gruppo utilizzando il modello RLC per migliorare e ottimizzare le capacità di ragionamento clinico dei partecipanti.Gli scenari del modello possono aiutare gli educatori a padroneggiare il processo di debriefing riflessivo e rafforzare le loro capacità per diventare facilitatori del debriefing fiduciosi e competenti.
L'SBE può includere molte modalità e tecniche diverse, inclusi ma non limitati a SBE basati su manichini, simulatori di attività, simulatori di pazienti, pazienti standardizzati, realtà virtuale e aumentata.Considerando che il reporting è uno dei criteri di modellazione importanti, il modello RLC simulato può essere utilizzato come modello di reporting quando si utilizzano queste modalità.Inoltre, sebbene il modello sia stato sviluppato per la disciplina infermieristica, ha potenziale per l’uso nell’assistenza sanitaria interprofessionale SBE, evidenziando la necessità di future iniziative di ricerca per testare il modello RLC per la formazione interprofessionale.
Sviluppo e valutazione di un modello RLC post-simulazione per l'assistenza infermieristica nelle unità di terapia intensiva SBE.Si raccomanda una futura valutazione/convalida del modello per aumentare la generalizzabilità del modello per l'uso in altre discipline sanitarie e SBE interprofessionale.
Il modello è stato sviluppato da un gruppo di lavoro congiunto basato su teoria e concetto.Per migliorare la validità e la generalizzabilità del modello, in futuro si potrebbe prendere in considerazione l’uso di misure di affidabilità potenziate per studi comparativi.
Per ridurre al minimo gli errori pratici, i professionisti devono possedere capacità di ragionamento clinico efficaci per garantire un processo decisionale clinico sicuro e appropriato.L'utilizzo della SBE RLC come tecnica di debriefing promuove lo sviluppo delle conoscenze e delle abilità pratiche necessarie per sviluppare il ragionamento clinico.Tuttavia, la natura multidimensionale del ragionamento clinico, legato all’esperienza e all’esposizione precedenti, ai cambiamenti nell’abilità, nel volume e nel flusso di informazioni, e la complessità degli scenari di simulazione, evidenzia l’importanza di sviluppare modelli RLC post-simulazione attraverso i quali il ragionamento clinico possa essere attivamente sviluppato. ed efficacemente implementato.competenze.Ignorare questi fattori può comportare un ragionamento clinico sottosviluppato e non ottimale.Il modello RLC è stato sviluppato per affrontare questi fattori e ottimizzare il ragionamento clinico durante la partecipazione ad attività di simulazione di gruppo.Per raggiungere questo obiettivo, il modello integra simultaneamente l'indagine valutativa più/meno e l'uso della tassonomia di Bloom.
I set di dati utilizzati e/o analizzati durante il presente studio sono disponibili presso l'autore corrispondente su ragionevole richiesta.
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Orario di pubblicazione: 08 gennaio 2024