Tradizionalmente, gli educatori hanno insegnato l'esame fisico (PE) ai nuovi arrivati in campo medico (tirocinanti), nonostante le sfide legate al reclutamento e ai costi, nonché le sfide con le tecniche standardizzate.
Proponiamo un modello che utilizza team standardizzati di istruttori pazienti (SPI) e studenti di medicina del quarto anno (MS4) per insegnare lezioni di educazione fisica agli studenti di premeditazione, sfruttando appieno l'apprendimento collaborativo e assistito da pari.
I sondaggi condotti tra gli studenti in pre-servizio, MS4 e SPI hanno rivelato percezioni positive del programma, con gli studenti MS4 che hanno segnalato miglioramenti significativi nella loro identità professionale come educatori.La prestazione degli studenti pre-pratica agli esami primaverili sulle abilità cliniche è stata uguale o migliore della prestazione dei loro compagni pre-programma.
Il team SPI-MS4 può insegnare efficacemente agli studenti alle prime armi la meccanica e le basi cliniche dell'esame fisico dei principianti.
I nuovi studenti di medicina (studenti di medicina) imparano l'esame fisico di base (PE) all'inizio della scuola di medicina.Condurre lezioni di educazione fisica per gli studenti delle scuole preparatorie.Tradizionalmente, il ricorso agli insegnanti presenta anche degli svantaggi, vale a dire: 1) sono costosi;3) sono difficili da reclutare;4) sono difficili da standardizzare;5) possono presentarsi delle sfumature;errori evidenti e mancati [1, 2] 6) Potrebbe non avere familiarità con metodi di insegnamento basati sull'evidenza [3] 7) Potrebbe ritenere che le capacità di insegnamento dell'educazione fisica siano insufficienti [4];
Sono stati sviluppati modelli di allenamento con esercizi di successo utilizzando pazienti reali [5], studenti di medicina senior o specializzandi [6, 7] e laici [8] come istruttori.È importante notare che tutti questi modelli hanno in comune il fatto che il rendimento degli studenti nelle lezioni di educazione fisica non diminuisce a causa dell’esclusione della partecipazione degli insegnanti [5, 7].Tuttavia, gli educatori laici mancano di esperienza nel contesto clinico [9], il che è fondamentale affinché gli studenti siano in grado di utilizzare i dati atletici per testare ipotesi diagnostiche.Per rispondere alla necessità di standardizzazione e di un contesto clinico nell’insegnamento dell’educazione fisica, un gruppo di insegnanti ha aggiunto esercizi diagnostici basati su ipotesi al loro insegnamento laico [10].Alla School of Medicine della George Washington University (GWU), stiamo affrontando questa esigenza attraverso un modello di team standardizzati di educatori dei pazienti (SPI) e studenti di medicina senior (MS4).(Figura 1) SPI è abbinato a MS4 per insegnare l'educazione fisica ai tirocinanti.SPI fornisce esperienza nella meccanica dell'esame MS4 in un contesto clinico.Questo modello utilizza l’apprendimento collaborativo, che è un potente strumento di apprendimento [11].Poiché l’SP è utilizzato in quasi tutte le scuole di medicina statunitensi e in molte scuole internazionali [12, 13], e molte scuole di medicina hanno programmi studenti-facoltà, questo modello ha il potenziale per un’applicazione più ampia.Lo scopo di questo articolo è descrivere questo esclusivo modello di allenamento per sport di squadra SPI-MS4 (Figura 1).
Breve descrizione del modello di apprendimento collaborativo MS4-SPI.MS4: studente di medicina del quarto anno SPI: istruttore di pazienti standardizzati;
La diagnosi fisica richiesta (PDX) presso GWU è una componente del corso di abilità cliniche pre-tirocinio in medicina.Altre componenti: 1) Integrazione clinica (sessioni di gruppo basate sul principio PBL);2) Intervista;3) Esercizi formativi OSCE;4) Formazione clinica (applicazione delle competenze cliniche da parte dei medici praticanti);5) Coaching per lo sviluppo professionale;PDX lavora in gruppi di 4-5 tirocinanti che lavorano nello stesso team SPI-MS4, incontrandosi 6 volte l'anno per 3 ore ciascuno.La dimensione della classe è di circa 180 studenti e ogni anno tra i 60 e i 90 studenti MS4 vengono selezionati come insegnanti per i corsi PDX.
Gli MS4 ricevono la formazione degli insegnanti attraverso i nostri corsi facoltativi avanzati per insegnanti TALKS (Teaching Knowledge and Skills), che includono workshop sui principi dell'apprendimento degli adulti, sulle capacità di insegnamento e sulla fornitura di feedback [14].Gli SPI sono sottoposti a un intenso programma di formazione longitudinale sviluppato dal nostro vicedirettore (JO) del nostro CLASS Simulation Center.I corsi SP sono strutturati attorno a linee guida sviluppate dagli insegnanti che includono principi di apprendimento degli adulti, stili di apprendimento e leadership e motivazione del gruppo.Nello specifico, la formazione e la standardizzazione dello SPI avviene in più fasi, a partire dall'estate e proseguendo durante tutto l'anno scolastico.Le lezioni includono come insegnare, comunicare e condurre lezioni;come la lezione si inserisce nel resto del corso;come fornire feedback;come condurre esercizi fisici e insegnarli agli studenti.Per valutare la competenza per il programma, gli SPI devono superare un test di posizionamento gestito dal docente SP.
MS4 e SPI hanno inoltre preso parte insieme a un workshop di gruppo di due ore per descrivere i loro ruoli complementari nella pianificazione e implementazione del curriculum e nella valutazione degli studenti che accedono alla formazione pre-servizio.La struttura di base del workshop era il modello GRPI (obiettivi, ruoli, processi e fattori interpersonali) e la teoria dell'apprendimento trasformazionale di Mezirow (processo, premesse e contenuto) per l'insegnamento di concetti di apprendimento interdisciplinare (aggiuntivo) [15, 16].Lavorare insieme come co-insegnanti è coerente con le teorie dell'apprendimento sociale ed esperienziale: l'apprendimento viene creato negli scambi sociali tra i membri del team [17].
Il curriculum PDX è strutturato attorno al modello Core and Clusters (C+C) [18] per l'insegnamento dell'educazione fisica nel contesto del ragionamento clinico per 18 mesi, con il curriculum di ciascun cluster focalizzato sulle presentazioni tipiche dei pazienti.Gli studenti studieranno inizialmente la prima componente di C+C, un esame motorio di 40 domande che copre i principali sistemi di organi.L'esame di base è un esame fisico semplificato e pratico che è meno faticoso dal punto di vista cognitivo rispetto a un esame generale tradizionale.Gli esami di base sono ideali per preparare gli studenti alle prime esperienze cliniche e sono accettati da molte scuole.Gli studenti passano quindi alla seconda componente di C+C, il Diagnostic Cluster, che è un gruppo di H&P guidati da ipotesi organizzati attorno a specifiche presentazioni cliniche generali progettate per sviluppare capacità di ragionamento clinico.Il dolore toracico è un esempio di tale manifestazione clinica (Tabella 1).I cluster estraggono le attività principali dall'esame primario (p. es., l'auscultazione cardiaca di base) e aggiungono ulteriori attività specializzate che aiutano a differenziare le capacità diagnostiche (p. es., l'ascolto di ulteriori suoni cardiaci nella posizione di decubito laterale).C+C viene insegnato per un periodo di 18 mesi e il curriculum è continuo, con gli studenti che vengono prima formati in circa 40 esami motori di base e poi, quando pronti, si spostano in gruppi, ciascuno dei quali dimostra una prestazione clinica che rappresenta un modulo del sistema di organi.lo studente sperimenta (ad esempio, dolore toracico e mancanza di respiro durante il blocco cardiorespiratorio) (Tabella 2).
In preparazione al corso PDX, gli studenti pre-dottorato apprendono i protocolli diagnostici appropriati (Figura 2) e l'allenamento fisico nel manuale PDX, nel libro di testo di diagnostica fisica e nei video esplicativi.Il tempo totale richiesto agli studenti per prepararsi al corso è di circa 60-90 minuti.Comprende la lettura del Cluster Packet (12 pagine), la lettura del capitolo Bates (~20 pagine) e la visione di un video (2–6 minuti) [19].Il team MS4-SPI conduce le riunioni in modo coerente utilizzando il formato specificato nel manuale (Tabella 1).Innanzitutto sostengono un test orale (di solito 5-7 domande) sulle conoscenze pre-sessione (ad esempio, qual è la fisiologia e il significato di S3? Quale diagnosi supporta la sua presenza in pazienti con respiro corto?).Quindi esaminano i protocolli diagnostici e chiariscono i dubbi degli studenti che accedono alla formazione pre-laurea.Il resto del corso prevede esercizi finali.Innanzitutto, gli studenti che si preparano per la pratica praticano esercizi fisici gli uni sugli altri e sull'SPI e forniscono feedback al team.Infine, SPI ha presentato loro un caso di studio sulla “Piccola OSCE formativa”.Gli studenti hanno lavorato in coppia per leggere la storia e fare inferenze sulle attività discriminative eseguite sullo SPI.Quindi, sulla base dei risultati della simulazione fisica, gli studenti pre-laurea avanzano ipotesi e propongono la diagnosi più probabile.Dopo il corso, il team SPI-MS4 ha valutato ogni studente e poi ha condotto un'autovalutazione e identificato le aree di miglioramento per la formazione successiva (Tabella 1).Il feedback è un elemento chiave del corso.SPI e MS4 forniscono feedback formativo al volo durante ogni sessione: 1) mentre gli studenti eseguono esercizi tra loro e su SPI 2) durante la Mini-OSCE, SPI si concentra sulla meccanica e MS4 si concentra sul ragionamento clinico;SPI e MS4 forniscono anche un feedback riassuntivo scritto formale alla fine di ogni semestre.Questo feedback formale viene inserito nella rubrica del sistema di gestione della formazione medica online alla fine di ogni semestre e influisce sul voto finale.
Gli studenti che si preparano per uno stage hanno condiviso le loro opinioni sull'esperienza in un sondaggio condotto dal Dipartimento di valutazione e ricerca educativa della George Washington University.Il 97% degli studenti universitari era fortemente d'accordo o d'accordo sul fatto che il corso di diagnostica fisica fosse prezioso e includesse commenti descrittivi:
“Credo che i corsi di diagnostica fisica siano la migliore educazione medica;ad esempio, quando insegni dal punto di vista di uno studente e paziente del quarto anno, i materiali sono pertinenti e rafforzati da ciò che viene fatto in classe.
"SPI fornisce ottimi consigli sui modi pratici per eseguire le procedure e fornisce ottimi consigli sulle sfumature che possono causare disagio ai pazienti."
“SPI e MS4 funzionano bene insieme e forniscono una nuova prospettiva sull’insegnamento estremamente preziosa.MS4 fornisce informazioni sugli obiettivi dell'insegnamento nella pratica clinica.
“Vorrei che ci incontrassimo più spesso.Questa è la mia parte preferita del corso di pratica medica e sento che finisce troppo in fretta.
Tra gli intervistati, il 100% di SPI (N=16 [100%]) e MS4 (N=44 [77%]) hanno affermato che la loro esperienza come istruttore PDX è stata positiva;Il 91% e il 93%, rispettivamente, degli SPI e degli MS4 hanno dichiarato di avere esperienza come istruttore PDX;esperienza positiva di lavoro insieme.
La nostra analisi qualitativa delle impressioni di MS4 su ciò che hanno apprezzato nelle loro esperienze come insegnanti ha portato ai seguenti temi: 1) Implementazione della teoria dell'apprendimento degli adulti: motivare gli studenti e creare un ambiente di apprendimento sicuro.2) Prepararsi a insegnare: pianificare un'appropriata applicazione clinica, anticipare le domande del tirocinante e collaborare per trovare risposte;3) Professionalità del modello;4) Oltre le aspettative: arrivare presto e partire tardi;5) Feedback: dare priorità al feedback tempestivo, significativo, rinforzante e costruttivo;Fornire ai tirocinanti consigli sulle abitudini di studio, sul modo migliore per completare i corsi di valutazione fisica e consigli sulla carriera.
Gli studenti della Fondazione partecipano a un esame finale OSCE in tre parti alla fine del semestre primaverile.Per valutare l’efficacia del nostro programma, abbiamo confrontato le prestazioni degli studenti tirocinanti nella componente fisica dell’OSCE prima e dopo il lancio del programma nel 2010. Prima del 2010, i docenti medici di MS4 insegnavano PDX agli studenti universitari.Ad eccezione dell’anno di transizione 2010, abbiamo confrontato gli indicatori primaverili OSCE per l’educazione fisica per il periodo 2007–2009 con gli indicatori per il 2011–2014.Il numero di studenti partecipanti all'OSCE variava da 170 a 185 all'anno: 532 studenti nel gruppo pre-intervento e 714 studenti nel gruppo post-intervento.
I punteggi OSCE degli esami primaverili 2007–2009 e 2011–2014 vengono sommati, ponderati in base alla dimensione del campione annuale.Utilizzare 2 campioni per confrontare il GPA cumulativo di ciascun anno del periodo precedente con il GPA cumulativo del periodo successivo utilizzando un test t.Il GW IRB ha esentato questo studio e ha ottenuto il consenso degli studenti a utilizzare in modo anonimo i propri dati accademici per lo studio.
Il punteggio medio della componente dell'esame fisico è aumentato significativamente da 83,4 (SD=7,3, n=532) prima del programma a 89,9 (SD=8,6, n=714) dopo il programma (variazione media = 6, 5; IC 95%: da 5,6 a 7,4; p<0,0001) (Tabella 3).Tuttavia, poiché la transizione dal personale docente a quello non docente coincide con i cambiamenti nel curriculum, le differenze nei punteggi OSCE non possono essere chiaramente spiegate dall’innovazione.
Il modello di insegnamento del team SPI-MS4 rappresenta un approccio innovativo per insegnare le conoscenze di base dell'educazione fisica agli studenti di medicina per prepararli all'esposizione clinica precoce.Ciò fornisce un’alternativa efficace aggirando le barriere associate alla partecipazione degli insegnanti.Fornisce inoltre un valore aggiunto al team di insegnanti e ai loro studenti in fase di pre-pratica: tutti traggono beneficio dall'apprendimento insieme.I vantaggi includono l'esposizione degli studenti prima della pratica a diverse prospettive e modelli di ruolo per la collaborazione [23].Le prospettive alternative inerenti all’apprendimento collaborativo creano un ambiente costruttivista [10] in cui questi studenti acquisiscono conoscenza da duplici fonti: 1) cinestetica – costruendo precise tecniche di esercizio fisico, 2) sintetica – costruendo ragionamento diagnostico.Gli MS4 beneficiano anche dell’apprendimento collaborativo, preparandoli per il futuro lavoro interdisciplinare con professionisti sanitari affini.
Il nostro modello include anche i vantaggi dell’apprendimento tra pari [24].Gli studenti in fase di pre-pratica beneficiano dell'allineamento cognitivo, di un ambiente di apprendimento sicuro, della socializzazione e del modello di ruolo MS4 e del "doppio apprendimento", dal proprio apprendimento iniziale e da quello degli altri;Dimostrano inoltre il loro sviluppo professionale insegnando ai coetanei più giovani e sfruttano le opportunità offerte dagli insegnanti per sviluppare e migliorare le proprie capacità di insegnamento e di esame.Inoltre, la loro esperienza di insegnamento li prepara a diventare educatori efficaci addestrandoli a utilizzare metodi di insegnamento basati sull’evidenza.
Sono state apprese lezioni durante l'implementazione di questo modello.Innanzitutto, è importante riconoscere la complessità della relazione interdisciplinare tra MS4 e SPI, poiché ad alcune diadi manca una chiara comprensione di come lavorare al meglio insieme.Ruoli chiari, manuali dettagliati e workshop di gruppo affrontano efficacemente questi problemi.In secondo luogo, è necessario fornire una formazione dettagliata per ottimizzare le funzioni del team.Sebbene entrambi i gruppi di istruttori debbano essere formati per insegnare, SPI deve anche essere formato su come eseguire le competenze d'esame che MS4 ha già padroneggiato.In terzo luogo, è necessaria un'attenta pianificazione per soddisfare il fitto programma di MS4 e garantire che l'intero team sia presente a ogni sessione di valutazione fisica.In quarto luogo, ci si aspetta che i nuovi programmi incontrino una certa resistenza da parte del corpo docente e del management, con forti argomentazioni a favore del rapporto costo-efficacia;
In sintesi, il modello di insegnamento diagnostico fisico SPI-MS4 rappresenta un'innovazione curriculare unica e pratica attraverso la quale gli studenti di medicina possono apprendere con successo abilità fisiche da non medici attentamente formati.Poiché quasi tutte le scuole di medicina negli Stati Uniti e molte scuole di medicina straniere utilizzano l’SP, e molte scuole di medicina hanno programmi studenti-facoltà, questo modello ha il potenziale per un’applicazione più ampia.
Il set di dati per questo studio è disponibile presso il Dr. Benjamin Blatt, MD, direttore del Centro studi GWU.Tutti i nostri dati sono presentati nello studio.
Noel GL, Herbers JE Jr., Caplow MP, Cooper GS, Pangaro LN, Harvey J. In che modo la facoltà di medicina interna valuta le capacità cliniche dei residenti?Medico stagista 1992;117(9):757-65.https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757.(PMID: 1343207).
Janjigian MP, Charap M e Kalet A. Sviluppo di un programma di esame fisico guidato da un medico in un ospedale J Hosp Med 2012;7(8):640-3.https://doi.org/10.1002/jhm.1954.EPub.2012.Luglio, 12
Damp J, Morrison T, Dewey S, Mendez L. Insegnamento dell'esame fisico e delle abilità psicomotorie in contesti clinici MedEdPortal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Hussle JL, Anderson DS, Shelip HM.Analizzare i costi e i benefici derivanti dall’utilizzo di ausili paziente standardizzati per l’addestramento diagnostico fisico.Accademia delle Scienze Mediche.1994;69(7):567–70.https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, pag.567.
Anderson KK, Meyer TK Utilizzare educatori dei pazienti per insegnare le competenze relative all'esame fisico.Insegnamento medico.1979;1(5):244–51.https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz ES Utilizzo di studenti universitari come assistenti per l'insegnamento delle competenze cliniche.Accademia delle Scienze Mediche.1990;65:733–4.
Hester SA, Wilson JF, Brigham NL, Forson SE, Blue AW.Un confronto tra gli studenti di medicina del quarto anno e i docenti che insegnano le competenze relative all'esame fisico agli studenti di medicina del primo anno.Accademia delle Scienze Mediche.1998;73(2):198-200.
Aamodt CB, Virtue DW, Dobby AE.I pazienti standardizzati vengono formati per insegnare ai loro coetanei, fornendo agli studenti di medicina del primo anno una formazione di qualità ed economicamente vantaggiosa nelle competenze di esame fisico.Medicina familiare.2006;38(5):326–9.
Barley JE, Fisher J, Dwinnell B, White K. Insegnare le abilità di base dell'esame fisico: risultati da un confronto tra assistenti didattici laici e istruttori medici.Accademia delle Scienze Mediche.2006;81(10):S95–7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J. Procedure di formazione e valutazione basate su ipotesi per l'esame fisico negli studenti di medicina: una valutazione iniziale della validità.Educazione medica.2009;43:729–40.
Buchan L., Clark Florida.Apprendimento cooperativo.Tanta gioia, qualche sorpresa e qualche vaso di fiori.Insegnare all'università.1998;6(4):154–7.
May W., Park JH, Lee JP Una revisione decennale della letteratura sull'uso di pazienti standardizzati nell'insegnamento.Insegnamento medico.2009;31:487–92.
Soriano RP, Blatt B, Coplit L, Cichoski E, Kosovic L, Newman L, et al.Insegnare agli studenti di medicina a insegnare: un'indagine nazionale sui programmi di insegnanti degli studenti di medicina negli Stati Uniti.Accademia delle Scienze Mediche.2010;85(11):1725–31.
Blatt B, Greenberg L. Valutazione multilivello dei programmi di formazione degli studenti di medicina.Formazione medica superiore.2007;12:7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. Il modello GRPI: un approccio allo sviluppo del team.Gruppo System Excellence, Berlino, Germania.Versione 2 del 2013.
Clark P. Che aspetto ha la teoria dell'educazione interprofessionale?Alcuni suggerimenti per sviluppare un quadro teorico per l’insegnamento del lavoro di squadra.J Infermieristica Interprof.2006;20(6):577–89.
Gouda D., Blatt B., Fink MJ, Kosovich LY, Becker A., Silvestri RC Esami fisici di base per studenti di medicina: risultati di un sondaggio nazionale.Accademia delle Scienze Mediche.2014;89:436–42.
Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi e Richard M. Hoffman.Guida Bates all'esame obiettivo e alla raccolta dell'anamnesi.A cura di Rainier P. Soriano.Tredicesima edizione.Filadelfia: Wolters Kluwer, 2021.
Ragsdale JW, Berry A, Gibson JW, Herb Valdez CR, Germain LJ, Engel DL.Valutazione dell’efficacia dei programmi di formazione clinica universitaria.Educazione medica online.2020;25(1):1757883–1757883.https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J. e Greenberg, L. (2016).Un workshop interdisciplinare per migliorare la collaborazione tra studenti di medicina e formatori di pazienti standardizzati durante l'insegnamento della diagnosi fisica ai principianti.Portale di formazione medica, 12(1), 10411–10411.https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Yoon Michel H, Blatt Benjamin S, Greenberg Larry W. Lo sviluppo professionale degli studenti di medicina come insegnanti viene rivelato attraverso le riflessioni sull'insegnamento nel corso Studenti come insegnanti.Insegnare medicina.2017;29(4):411–9.https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. Utilizzo dell'apprendimento collaborativo come mezzo per promuovere la collaborazione interprofessionale nell'assistenza sanitaria e sociale.J Infermieristica Interprof.2003;17(1):45–55.
10 Keith O, Durning S. Peer learning nella formazione medica: dodici ragioni per passare dalla teoria alla pratica.Insegnamento medico.2009;29:591-9.
Orario di pubblicazione: 11 maggio 2024