Tradizionalmente, gli educatori hanno insegnato esame fisico (PE) ai nuovi arrivati medici (tirocinanti), nonostante le sfide con il reclutamento e i costi, nonché le sfide con tecniche standardizzate.
Proponiamo un modello che utilizza team standardizzati di istruttori di pazienti (SPIS) e studenti di medicina del quarto anno (MS4S) per insegnare lezioni di educazione fisica agli studenti premedici, sfruttando appieno l'apprendimento collaborativo e assistito dai pari.
I sondaggi sugli studenti pre-servizio, MS4 e SPI hanno rivelato percezioni positive del programma, con gli studenti MS4 che hanno riportato miglioramenti significativi nella loro identità professionale come educatori. Le prestazioni degli studenti pre-pratiche negli esami di competenze cliniche primaverili sono state uguali o migliori delle prestazioni dei coetanei pre-programma.
Il team SPI-MS4 può insegnare efficacemente agli studenti alle prime armi la meccanica e le basi cliniche dell'esame fisico alle prime armi.
I nuovi studenti di medicina (studenti pre-medici) apprendono l'esame fisico di base (PE) all'inizio della scuola di medicina. Condurre lezioni di educazione fisica per gli studenti delle scuole preparatorie. Tradizionalmente, l'uso degli insegnanti ha anche svantaggi, vale a dire: 1) sono costosi; 3) sono difficili da reclutare; 4) sono difficili da standardizzare; 5) possono sorgere sfumature; Errori mancati e ovvi [1, 2] 6) potrebbero non avere familiarità con i metodi di insegnamento basati sull'evidenza [3] 7) possono ritenere che le capacità di insegnamento dell'educazione fisica siano insufficienti [4];
Sono stati sviluppati modelli di allenamento di successo con pazienti reali [5], studenti di medicina senior o residenti [6, 7] e laici [8] come istruttori. È importante notare che tutti questi modelli hanno in comune che le prestazioni degli studenti nelle lezioni di educazione fisica non diminuiscono a causa dell'esclusione della partecipazione degli insegnanti [5, 7]. Tuttavia, gli educatori laici mancano di esperienza nel contesto clinico [9], che è fondamentale per gli studenti di poter utilizzare i dati atletici per testare le ipotesi diagnostiche. Per affrontare la necessità di standardizzazione e un contesto clinico nell'insegnamento dell'educazione fisica, un gruppo di insegnanti ha aggiunto esercizi diagnostici basati sull'ipotesi al loro insegnamento laico [10]. Alla George Washington University (GWU) School of Medicine, stiamo affrontando questa esigenza attraverso un modello di team standardizzati di educatori di pazienti (SPIS) e studenti di medicina senior (MS4S). (Figura 1) SPI è abbinato a MS4 per insegnare PE ai tirocinanti. SPI fornisce competenze nella meccanica dell'esame MS4 in un contesto clinico. Questo modello utilizza l'apprendimento collaborativo, che è un potente strumento di apprendimento [11]. Poiché SP è utilizzato in quasi tutte le scuole mediche statunitensi e in molte scuole internazionali [12, 13] e molte scuole di medicina hanno programmi per studenti-facoltà, questo modello ha il potenziale per un'applicazione più ampia. Lo scopo di questo articolo è di descrivere questo unico modello di allenamento sportivo SPI-MS4 (Figura 1).
Breve descrizione del modello di apprendimento collaborativo MS4-SPI. MS4: Studente di medicina del quarto anno SPI: istruttore di pazienti standardizzato;
La diagnosi fisica richiesta (PDX) presso GWU è una componente del corso di abilità cliniche per la clerkship in medicina. Altri componenti: 1) integrazione clinica (sessioni di gruppo basate sul principio PBL); 2) intervista; 3) esercizi formativi OSCE; 4) formazione clinica (applicazione delle capacità cliniche da praticanti); 5) coaching per lo sviluppo professionale; PDX lavora in gruppi di 4-5 tirocinanti che lavorano nello stesso team SPI-MS4, incontrando 6 volte l'anno per 3 ore ciascuno. La dimensione della classe è di circa 180 studenti e ogni anno tra 60 e 90 studenti MS4 sono selezionati come insegnanti per i corsi PDX.
Gli MS4 ricevono la formazione degli insegnanti attraverso i nostri colloqui (conoscenze e abilità di insegnamento) Election avanzate, che include seminari sui principi di apprendimento degli adulti, capacità di insegnamento e fornendo feedback [14]. Gli SPIS subiscono un intenso programma di addestramento longitudinale sviluppato dal nostro Assistente alla direttore del Centro di simulazione di classe (JO). I corsi SP sono strutturati attorno alle linee guida sviluppate dagli insegnanti che includono principi di apprendimento degli adulti, stili di apprendimento e leadership e motivazione del gruppo. In particolare, la formazione e la standardizzazione SPI si verificano in diverse fasi, a partire dall'estate e continuando per tutto l'anno scolastico. Le lezioni includono come insegnare, comunicare e condurre lezioni; come la lezione si adatta al resto del corso; come fornire feedback; Come condurre esercizi fisici e insegnare loro agli studenti. Per valutare la competenza per il programma, SPIS deve superare un test di collocamento gestito dal membro della facoltà SP.
MS4 e SPI hanno anche preso parte a un seminario di team di due ore insieme per descrivere i loro ruoli complementari nella pianificazione e nell'attuazione del curriculum e nella valutazione degli studenti che entrano nella formazione pre-servizio. La struttura di base del seminario era il modello GRPI (obiettivi, ruoli, processi e fattori interpersonali) e la teoria dell'apprendimento trasformazionale di Mezirow (processo, premesse e contenuti) per l'insegnamento di concetti di apprendimento interdisciplinare (aggiuntivo) [15, 16]. Lavorare insieme come co-insegnanti è coerente con le teorie dell'apprendimento sociale ed esperienziale: l'apprendimento è creato negli scambi sociali tra i membri del team [17].
Il curriculum PDX è strutturato attorno al modello di nucleo e cluster (C+C) [18] per l'insegnamento della PE nel contesto del ragionamento clinico per 18 mesi, con il curriculum di ciascun cluster incentrato su presentazioni tipiche dei pazienti. Gli studenti studieranno inizialmente il primo componente di C+C, un esame motorio a 40 domande che copre i principali sistemi di organi. L'esame di base è un esame fisico semplificato e pratico che è meno cognitivo di un esame generale tradizionale. Gli esami di base sono ideali per preparare gli studenti per l'esperienza clinica precoce e sono accettati da molte scuole. Gli studenti passano quindi al secondo componente di C+C, il cluster diagnostico, che è un gruppo di H & PS guidato dall'ipotesi organizzata attorno a specifiche presentazioni cliniche generali progettate per sviluppare capacità di ragionamento clinico. Il dolore toracico è un esempio di tale manifestazione clinica (Tabella 1). I cluster estraggono le attività di base dall'esame primario (ad es. Auscultazione cardiaca di base) e aggiungono ulteriori attività specializzate che aiutano a differenziare le capacità diagnostiche (ad esempio, ascoltare suoni cardiaci aggiuntivi nella posizione del decubito laterale). C+C viene insegnato per un periodo di 18 mesi e il curriculum è continuo, con gli studenti prima addestrati in circa 40 esami motori core e poi, quando sono pronti, si spostano in gruppi, ciascuno dimostrando una performance clinica che rappresenta un modulo del sistema di organi. Le esperienze degli studenti (ad esempio, dolore toracico e mancanza di respiro durante il blocco cardiorespiratorio) (Tabella 2).
In preparazione per il corso PDX, gli studenti pre-dottorato apprendono i protocolli diagnostici appropriati (Figura 2) e l'allenamento fisico nel manuale PDX, il libro di testo di diagnostica fisica e video esplicativi. Il tempo totale richiesto per gli studenti per prepararsi al corso è di circa 60-90 minuti. Include la lettura del pacchetto cluster (12 pagine), la lettura del capitolo Bates (~ 20 pagine) e la visione di un video (2-6 minuti) [19]. Il team MS4-SPI conduce le riunioni in modo coerente usando il formato specificato nel manuale (Tabella 1). Fai prima un test orale (di solito 5-7 domande) sulla conoscenza pre-sessione (ad es. Qual è la fisiologia e il significato di S3? Quale diagnosi supporta la sua presenza nei pazienti con mancanza di respiro?). Esaminano quindi i protocolli diagnostici e cancellano i dubbi degli studenti che entrano nella formazione pre-laurea. Il resto del corso è esercizi finali. Innanzitutto, gli studenti che si preparano per la pratica praticano esercizi fisici l'uno sull'altro e su SPI e forniscono feedback al team. Infine, SPI gli ha presentato un caso di studio su "Piccolo OSCE formativo". Gli studenti hanno lavorato in coppia per leggere la storia e fare inferenze sulle attività discriminatorie svolte sull'SPI. Quindi, in base ai risultati della simulazione della fisica, gli studenti pre-laurea hanno messo avanti ipotesi e propongono la diagnosi più probabile. Dopo il corso, il team SPI-MS4 ha valutato ogni studente e quindi ha condotto un'autovalutazione e ha identificato le aree per il miglioramento per la formazione successiva (Tabella 1). Il feedback è un elemento chiave del corso. SPI e MS4 forniscono un feedback formativo sul volo durante ogni sessione: 1) mentre gli studenti eseguono esercizi l'uno sull'altro e su SPI 2) durante il mini-OSCE, SPI si concentra sulla meccanica e MS4 si concentra sul ragionamento clinico; SPI e MS4 forniscono anche un feedback sommativo scritto formale alla fine di ogni semestre. Questo feedback formale viene inserito nella rubrica del sistema di gestione dell'istruzione medica online alla fine di ogni semestre e influisce sul voto finale.
Gli studenti che si preparano per gli stage hanno condiviso le loro opinioni sull'esperienza in un sondaggio condotto dal Dipartimento di valutazione e ricerca educativa della George Washington University. Il novantasette per cento degli studenti universitari ha fortemente concordato o concordato sul fatto che il corso di diagnostica fisica era prezioso e includeva commenti descrittivi:
“Credo che i corsi diagnostici fisici siano la migliore educazione medica; Ad esempio, quando insegni dal punto di vista di uno studente e paziente del quarto anno, i materiali sono pertinenti e rafforzati da ciò che viene fatto in classe.
"SPI fornisce consigli eccellenti su modi pratici per eseguire procedure e fornisce eccellenti consigli sulle sfumature che possono causare disagio ai pazienti."
“SPI e MS4 lavorano bene insieme e forniscono una nuova prospettiva sull'insegnamento estremamente prezioso. MS4 fornisce informazioni sugli obiettivi dell'insegnamento nella pratica clinica.
“Vorrei che ci incontrassimo più spesso. Questa è la mia parte preferita del corso di pratica medica e sento che finisce troppo in fretta. "
Tra gli intervistati, il 100%di SPI (n = 16 [100%]) e MS4 (n = 44 [77%]) ha affermato che la loro esperienza di istruttore PDX è stata positiva; Il 91% e il 93%, rispettivamente, di SPIS e MS4 hanno dichiarato di avere esperienza come istruttore PDX; esperienza positiva di lavorare insieme.
La nostra analisi qualitativa delle impressioni di MS4 su ciò che hanno valutato nelle loro esperienze mentre gli insegnanti hanno portato ai seguenti temi: 1) Implementazione della teoria dell'apprendimento degli adulti: motivare gli studenti e creare un ambiente di apprendimento sicuro. 2) preparazione a insegnare: pianificazione appropriata di applicazione clinica, anticipare le domande del tirocinante e collaborare per trovare risposte; 3) modellare la professionalità; 4) superamento delle aspettative: arrivare presto e partire in ritardo; 5) Feedback: dare la priorità al feedback tempestivo, significativo, rinforzante e costruttivo; Fornire ai tirocinanti consigli sulle abitudini di studio, il modo migliore per completare i corsi di valutazione fisica e consigli sulla carriera.
Gli studenti della fondazione partecipano a un esame OSCE finale in tre parti alla fine del semestre primaverile. Per valutare l'efficacia del nostro programma, abbiamo confrontato le prestazioni degli stagisti degli studenti nella componente di fisica dell'OSCE prima e dopo il lancio del programma nel 2010. Prima del 2010, gli educatori del medico MS4 hanno insegnato PDX a studenti universitari. Con l'eccezione dell'anno di transizione del 2010, abbiamo confrontato gli indicatori di primavera OSCE per l'educazione fisica per il 2007-2009 con indicatori per il 2011-2014. Il numero di studenti che partecipano all'OSCE variavano da 170 a 185 all'anno: 532 studenti del gruppo pre-intervento e 714 studenti nel gruppo post-intervento.
I punteggi OSCE dagli esami primaverili 2007-2009 e 2011-2014 sono sommati, ponderati dalla dimensione annuale del campione. Utilizzare 2 campioni per confrontare il GPA cumulativo di ogni anno del periodo precedente con il GPA cumulativo del periodo successivo usando un test t. L'IRB GW ha esentato questo studio e ha ottenuto il consenso degli studenti a utilizzare in modo anonimo i loro dati accademici per lo studio.
Il punteggio medio del componente dell'esame fisico è aumentato in modo significativo da 83,4 (SD = 7,3, n = 532) prima del programma a 89,9 (SD = 8,6, n = 714) dopo il programma (variazione media = 6, 5; IC al 95%: da 5,6 a 7.4; Tuttavia, poiché il passaggio dall'insegnamento al personale non di insegnamento coincide con i cambiamenti nel curriculum, le differenze nei punteggi OSCE non possono essere chiaramente spiegate dall'innovazione.
Il modello di insegnamento del team SPI-MS4 è un approccio innovativo all'insegnamento della conoscenza di base dell'educazione fisica agli studenti di medicina per prepararli all'esposizione clinica precoce. Ciò fornisce un'alternativa efficace eludere le barriere associate alla partecipazione degli insegnanti. Fornisce inoltre un valore aggiunto al team di insegnamento e ai loro studenti pre-pratica: tutti beneficiano dell'apprendimento insieme. I vantaggi includono l'esposizione degli studenti prima della pratica a diverse prospettive e modelli di ruolo per la collaborazione [23]. Le prospettive alternative inerenti all'apprendimento collaborativo creano un ambiente costruttivista [10] in cui questi studenti acquisiscono conoscenza da doppie fonti: 1) cinestetica - costruire tecniche di esercizio fisico preciso, 2) sintetico - costruire ragionamento diagnostico. MS4s beneficia anche dell'apprendimento collaborativo, preparandoli per futuri lavori interdisciplinari con gli operatori sanitari alleati.
Il nostro modello include anche i vantaggi dell'apprendimento tra pari [24]. Gli studenti pre-pratiche traggono beneficio dall'allineamento cognitivo, da un ambiente di apprendimento sicuro, dalla socializzazione MS4 e dalla modellizzazione dei ruolo e dal "apprendimento doppio", dal loro apprendimento iniziale e da quello degli altri; Dimostrano anche il loro sviluppo professionale insegnando coetanei più giovani e sfruttano le opportunità guidate per sviluppare e migliorare le loro capacità di insegnamento ed esame. Inoltre, la loro esperienza di insegnamento li prepara a diventare educatori efficaci addestrandoli a utilizzare metodi di insegnamento basati sull'evidenza.
Le lezioni sono state apprese durante l'implementazione di questo modello. In primo luogo, è importante riconoscere la complessità della relazione interdisciplinare tra MS4 e SPI, poiché alcune diadi non hanno una chiara comprensione del modo migliore per lavorare insieme. Ruoli chiari, manuali dettagliati e seminari di gruppo affrontano efficacemente questi problemi. In secondo luogo, è necessario fornire una formazione dettagliata per ottimizzare le funzioni del team. Mentre entrambi i set di istruttori devono essere addestrati per insegnare, SPI deve anche essere addestrata su come eseguire le abilità dell'esame che MS4 ha già padroneggiato. In terzo luogo, è necessaria un'attenta pianificazione per soddisfare il programma occupato di MS4 e garantire che l'intero team sia presente per ogni sessione di valutazione fisica. In quarto luogo, si prevede che nuovi programmi dovranno affrontare una certa resistenza da parte della facoltà e della gestione, con forti argomenti a favore dell'efficacia in termini di costi;
In sintesi, il modello di insegnamento diagnostico fisico SPI-MS4 rappresenta un'innovazione curricolare unica e pratica attraverso la quale gli studenti di medicina possono imparare con successo le abilità fisiche da non fisici attentamente addestrati. Poiché quasi tutte le scuole di medicina negli Stati Uniti e molte scuole di medicina straniera usano SP e molte scuole di medicina hanno programmi per studenti-facoltà, questo modello ha il potenziale per un'applicazione più ampia.
Il set di dati per questo studio è disponibile presso il Dr. Benjamin Blatt, MD, direttore del GWU Study Center. Tutti i nostri dati sono presentati nello studio.
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Tempo post: 11-2024 maggio