Tradizionalmente, gli insegnanti hanno insegnato l'esame obiettivo (EP) ai nuovi arrivati in medicina (tirocinanti), nonostante le difficoltà legate al reclutamento, ai costi e alla standardizzazione delle tecniche.
Proponiamo un modello che utilizza squadre standardizzate di pazienti istruttori (SPI) e studenti di medicina del quarto anno (MS4) per insegnare educazione fisica agli studenti di medicina, sfruttando appieno l'apprendimento collaborativo e tra pari.
Le indagini condotte su studenti in formazione pre-laurea, studenti del quarto anno di medicina e studenti del programma SPI hanno rivelato percezioni positive del programma, con gli studenti del quarto anno che hanno riportato miglioramenti significativi nella loro identità professionale come educatori. I risultati degli studenti in formazione pre-laurea agli esami di abilità cliniche primaverili sono stati pari o superiori a quelli dei loro colleghi che avevano già iniziato il programma.
Il team SPI-MS4 è in grado di insegnare efficacemente agli studenti principianti la meccanica e le basi cliniche dell'esame obiettivo di base.
I nuovi studenti di medicina (studenti pre-medicina) imparano l'esame fisico di base (PE) all'inizio della facoltà di medicina. Conducono lezioni di educazione fisica per gli studenti delle scuole preparatorie. Tradizionalmente, l'uso di insegnanti presenta anche degli svantaggi, vale a dire: 1) sono costosi; 3) sono difficili da reclutare; 4) sono difficili da standardizzare; 5) possono sorgere sfumature; errori omessi ed evidenti [1, 2] 6) potrebbero non avere familiarità con i metodi di insegnamento basati sull'evidenza [3] 7) potrebbero ritenere che le capacità di insegnamento dell'educazione fisica siano insufficienti [4];
Sono stati sviluppati modelli di allenamento fisico di successo utilizzando pazienti reali [5], studenti di medicina senior o specializzandi [6, 7] e persone non esperte [8] come istruttori. È importante notare che tutti questi modelli hanno in comune il fatto che le prestazioni degli studenti nelle lezioni di educazione fisica non diminuiscono a causa dell'esclusione della partecipazione dell'insegnante [5, 7]. Tuttavia, gli educatori non esperte mancano di esperienza nel contesto clinico [9], che è fondamentale affinché gli studenti siano in grado di utilizzare i dati atletici per testare le ipotesi diagnostiche. Per affrontare la necessità di standardizzazione e di un contesto clinico nell'insegnamento dell'educazione fisica, un gruppo di insegnanti ha aggiunto esercizi diagnostici basati su ipotesi al loro insegnamento non esperte [10]. Presso la Facoltà di Medicina della George Washington University (GWU), stiamo affrontando questa esigenza attraverso un modello di team standardizzati di educatori pazienti (SPI) e studenti di medicina senior (MS4). (Figura 1) L'SPI è abbinato all'MS4 per insegnare educazione fisica ai tirocinanti. L'SPI fornisce competenze sulla meccanica dell'esame MS4 in un contesto clinico. Questo modello utilizza l'apprendimento collaborativo, che è un potente strumento di apprendimento [11]. Poiché SP è utilizzato in quasi tutte le facoltà di medicina statunitensi e in molte facoltà internazionali [12, 13], e molte facoltà di medicina hanno programmi di collaborazione tra studenti e docenti, questo modello ha il potenziale per un'applicazione più ampia. Lo scopo di questo articolo è descrivere questo modello unico di allenamento sportivo di squadra SPI-MS4 (Figura 1).
Breve descrizione del modello di apprendimento collaborativo MS4-SPI. MS4: studente di medicina del quarto anno; SPI: istruttore paziente standardizzato;
La diagnosi fisica obbligatoria (PDX) presso la GWU è una componente del corso di abilità cliniche pre-cliniche in medicina. Le altre componenti sono: 1) Integrazione clinica (sessioni di gruppo basate sul principio PBL); 2) Colloquio; 3) Esercizi formativi OSCE; 4) Formazione clinica (applicazione delle competenze cliniche da parte di medici in attività); 5) Coaching per lo sviluppo professionale. La PDX si svolge in gruppi di 4-5 tirocinanti che lavorano nello stesso team SPI-MS4, incontrandosi 6 volte all'anno per 3 ore ciascuno. La classe è composta da circa 180 studenti e ogni anno vengono selezionati tra 60 e 90 studenti MS4 come docenti per i corsi PDX.
Gli studenti del quarto anno (MS4) ricevono una formazione per insegnanti attraverso il nostro corso elettivo avanzato TALKS (Teaching Knowledge and Skills), che include workshop sui principi dell'apprendimento degli adulti, sulle competenze didattiche e sulla fornitura di feedback [14]. Gli SPI (Specialist Prevention Institutes) seguono un programma di formazione intensivo e longitudinale sviluppato dal nostro vicedirettore del CLASS Simulation Center (JO). I corsi SP (Specialist Problems) sono strutturati attorno a linee guida sviluppate dagli insegnanti che includono i principi dell'apprendimento degli adulti, gli stili di apprendimento, la leadership e la motivazione di gruppo. Nello specifico, la formazione e la standardizzazione degli SPI avvengono in diverse fasi, a partire dall'estate e continuando per tutto l'anno scolastico. Le lezioni includono come insegnare, comunicare e condurre le lezioni; come la lezione si inserisce nel resto del corso; come fornire feedback; come condurre esercizi fisici e insegnarli agli studenti. Per valutare la competenza per il programma, gli SPI devono superare un test di posizionamento somministrato dal docente SP.
MS4 e SPI hanno anche partecipato insieme a un workshop di due ore per descrivere i loro ruoli complementari nella pianificazione e nell'attuazione del curriculum e nella valutazione degli studenti che accedono alla formazione pre-servizio. La struttura di base del workshop era il modello GRPI (obiettivi, ruoli, processi e fattori interpersonali) e la teoria dell'apprendimento trasformativo di Mezirow (processo, premesse e contenuto) per l'insegnamento di concetti di apprendimento interdisciplinari (aggiuntivi) [15, 16]. Lavorare insieme come co-insegnanti è coerente con le teorie dell'apprendimento sociale ed esperienziale: l'apprendimento si crea negli scambi sociali tra i membri del team [17].
Il curriculum PDX è strutturato attorno al modello Core and Clusters (C+C) [18] per l'insegnamento dell'esame obiettivo nel contesto del ragionamento clinico nell'arco di 18 mesi, con il curriculum di ciascun cluster focalizzato su presentazioni cliniche tipiche. Gli studenti studieranno inizialmente la prima componente del C+C, un esame motorio di 40 domande che copre i principali sistemi di organi. L'esame di base è un esame fisico semplificato e pratico, meno impegnativo dal punto di vista cognitivo rispetto a un esame generale tradizionale. Gli esami Core sono ideali per preparare gli studenti all'esperienza clinica iniziale e sono accettati da molte scuole. Gli studenti passano quindi alla seconda componente del C+C, il Diagnostic Cluster, che è un gruppo di anamnesi ed esami fisici basati su ipotesi, organizzati attorno a specifiche presentazioni cliniche generali, progettati per sviluppare le capacità di ragionamento clinico. Il dolore toracico è un esempio di tale manifestazione clinica (Tabella 1). I cluster estraggono le attività principali dall'esame primario (ad esempio, l'auscultazione cardiaca di base) e aggiungono attività specializzate che aiutano a differenziare le capacità diagnostiche (ad esempio, l'ascolto di ulteriori toni cardiaci in posizione di decubito laterale). Il corso C+C si svolge nell'arco di 18 mesi e il curriculum è continuo: gli studenti vengono inizialmente addestrati in circa 40 esami motori di base e poi, quando sono pronti, passano in gruppi, ognuno dei quali dimostra una prestazione clinica che rappresenta un modulo di sistema d'organo. Lo studente sperimenta (ad esempio, dolore toracico e mancanza di respiro durante il blocco cardiorespiratorio) (Tabella 2).
In preparazione al corso PDX, gli studenti pre-dottorali apprendono i protocolli diagnostici appropriati (Figura 2) e l'allenamento fisico nel manuale PDX, nel libro di testo di diagnostica fisica e nei video esplicativi. Il tempo totale richiesto agli studenti per prepararsi al corso è di circa 60-90 minuti. Comprende la lettura del Cluster Packet (12 pagine), la lettura del capitolo di Bates (~20 pagine) e la visione di un video (2-6 minuti) [19]. Il team MS4-SPI conduce le riunioni in modo coerente utilizzando il formato specificato nel manuale (Tabella 1). Innanzitutto, sostengono un test orale (di solito 5-7 domande) sulle conoscenze pre-sessione (ad esempio, qual è la fisiologia e il significato di S3? Quale diagnosi supporta la sua presenza nei pazienti con dispnea?). Successivamente, rivedono i protocolli diagnostici e chiariscono i dubbi degli studenti che iniziano la formazione pre-laurea. La parte restante del corso è dedicata agli esercizi finali. In primo luogo, gli studenti che si preparano per la pratica si esercitano con esercizi fisici l'uno sull'altro e su SPI e forniscono un feedback al team. Infine, SPI ha presentato loro un caso di studio su un "OSCE formativo di piccole dimensioni". Gli studenti hanno lavorato in coppia per leggere la storia e trarre inferenze sulle attività discriminative svolte sull'SPI. Successivamente, sulla base dei risultati della simulazione fisica, gli studenti del corso pre-laurea hanno formulato ipotesi e proposto la diagnosi più probabile. Al termine del corso, il team SPI-MS4 ha valutato ogni studente e ha poi condotto un'autovalutazione, individuando le aree di miglioramento per la formazione successiva (Tabella 1). Il feedback è un elemento chiave del corso. SPI e MS4 forniscono un feedback formativo immediato durante ogni sessione: 1) mentre gli studenti svolgono esercizi l'uno sull'altro e sull'SPI; 2) durante il Mini-OSCE, SPI si concentra sulla meccanica e MS4 sul ragionamento clinico. SPI e MS4 forniscono anche un feedback riassuntivo formale scritto alla fine di ogni semestre. Questo feedback formale viene inserito nella rubrica del sistema di gestione della formazione medica online alla fine di ogni semestre e influisce sul voto finale.
Gli studenti che si preparano per i tirocini hanno condiviso le loro opinioni sull'esperienza in un sondaggio condotto dal Dipartimento di Valutazione e Ricerca Didattica della George Washington University. Il novantasette percento degli studenti universitari si è dichiarato fortemente d'accordo o d'accordo sul fatto che il corso di diagnostica fisica sia stato utile e ha incluso commenti descrittivi:
"Credo che i corsi di diagnostica fisica siano la migliore formazione medica; ad esempio, quando si insegna dal punto di vista di uno studente del quarto anno e del paziente, i contenuti risultano pertinenti e rafforzati da ciò che viene svolto in classe."
"SPI fornisce un'ottima consulenza sulle modalità pratiche di esecuzione delle procedure e sui dettagli che potrebbero causare disagio ai pazienti."
“SPI e MS4 funzionano bene insieme e offrono una nuova prospettiva sull'insegnamento che è estremamente preziosa. MS4 fornisce spunti sugli obiettivi dell'insegnamento nella pratica clinica.
"Mi piacerebbe che ci incontrassimo più spesso. Questa è la parte che preferisco del corso di pratica medica e ho la sensazione che finisca troppo in fretta."
Tra gli intervistati, il 100% degli SPI (N=16 [100%]) e degli MS4 (N=44 [77%]) ha affermato che la propria esperienza come istruttore PDX è stata positiva; il 91% e il 93%, rispettivamente, degli SPI e degli MS4 hanno affermato di aver avuto esperienza come istruttore PDX; esperienza positiva di collaborazione.
La nostra analisi qualitativa delle impressioni degli studenti del quarto anno di medicina (MS4) su ciò che hanno apprezzato nelle loro esperienze di insegnamento ha portato ai seguenti temi: 1) Implementazione della teoria dell'apprendimento degli adulti: motivare gli studenti e creare un ambiente di apprendimento sicuro; 2) Preparazione all'insegnamento: pianificare un'applicazione clinica appropriata, anticipare le domande degli studenti e collaborare per trovare risposte; 3) Essere un modello di professionalità; 4) Superare le aspettative: arrivare in anticipo e andarsene in ritardo; 5) Feedback: dare priorità a un feedback tempestivo, significativo, di rinforzo e costruttivo; Fornire agli studenti consigli sulle abitudini di studio, su come completare al meglio i corsi di valutazione fisica e consigli di carriera.
Gli studenti del programma Foundation partecipano a un esame OSCE finale in tre parti al termine del semestre primaverile. Per valutare l'efficacia del nostro programma, abbiamo confrontato le prestazioni degli studenti tirocinanti nella componente di fisica dell'OSCE prima e dopo l'avvio del programma nel 2010. Prima del 2010, i docenti medici del quarto anno (MS4) insegnavano PDX agli studenti universitari. Ad eccezione dell'anno di transizione 2010, abbiamo confrontato gli indicatori OSCE primaverili per l'educazione fisica dal 2007 al 2009 con gli indicatori dal 2011 al 2014. Il numero di studenti partecipanti all'OSCE variava da 170 a 185 all'anno: 532 studenti nel gruppo pre-intervento e 714 studenti nel gruppo post-intervento.
I punteggi OSCE degli esami primaverili 2007-2009 e 2011-2014 vengono sommati e ponderati in base alla dimensione annuale del campione. Si utilizzano 2 campioni per confrontare la media ponderata cumulativa (GPA) di ciascun anno del periodo precedente con la media ponderata cumulativa del periodo successivo tramite un test t. Il comitato etico (IRB) della GW ha esentato questo studio e ha ottenuto il consenso degli studenti per l'utilizzo anonimo dei loro dati accademici per lo studio.
Il punteggio medio della componente dell'esame fisico è aumentato significativamente da 83,4 (DS=7,3, n=532) prima del programma a 89,9 (DS=8,6, n=714) dopo il programma (variazione media = 6, 5; IC 95%: da 5,6 a 7,4; p<0,0001) (Tabella 3). Tuttavia, poiché il passaggio dal personale docente a quello non docente coincide con i cambiamenti nel curriculum, le differenze nei punteggi OSCE non possono essere chiaramente spiegate dall'innovazione.
Il modello di insegnamento di gruppo SPI-MS4 è un approccio innovativo all'insegnamento delle conoscenze di base di educazione fisica agli studenti di medicina, al fine di prepararli all'esposizione clinica precoce. Questo modello offre un'alternativa efficace, aggirando le barriere associate alla partecipazione degli insegnanti. Inoltre, apporta un valore aggiunto sia al team di insegnanti che ai loro studenti in tirocinio: tutti beneficiano dell'apprendimento collaborativo. Tra i vantaggi, vi è l'esposizione degli studenti, prima della pratica, a diverse prospettive e modelli di riferimento per la collaborazione [23]. Le prospettive alternative insite nell'apprendimento collaborativo creano un ambiente costruttivista [10] in cui questi studenti acquisiscono conoscenze da due fonti: 1) cinestetica – sviluppando tecniche precise di esercizio fisico, 2) sintetica – sviluppando il ragionamento diagnostico. Anche gli studenti del quarto anno di medicina (MS4) beneficiano dell'apprendimento collaborativo, preparandosi al futuro lavoro interdisciplinare con professionisti sanitari affini.
Il nostro modello include anche i vantaggi dell'apprendimento tra pari [24]. Gli studenti in tirocinio beneficiano dell'allineamento cognitivo, di un ambiente di apprendimento sicuro, della socializzazione MS4 e della modellazione del ruolo, e del "doppio apprendimento", ovvero del proprio apprendimento iniziale e di quello degli altri; inoltre, dimostrano il loro sviluppo professionale insegnando ai colleghi più giovani e sfruttano le opportunità guidate dagli insegnanti per sviluppare e migliorare le proprie competenze di insegnamento e di valutazione. In aggiunta, la loro esperienza di insegnamento li prepara a diventare educatori efficaci, formandoli all'uso di metodi di insegnamento basati sull'evidenza.
Durante l'implementazione di questo modello sono state tratte delle lezioni. In primo luogo, è importante riconoscere la complessità del rapporto interdisciplinare tra MS4 e SPI, poiché alcune coppie non hanno una chiara comprensione di come collaborare al meglio. Ruoli chiari, manuali dettagliati e workshop di gruppo affrontano efficacemente questi problemi. In secondo luogo, è necessario fornire una formazione dettagliata per ottimizzare le funzioni del team. Mentre entrambi i gruppi di istruttori devono essere formati all'insegnamento, anche SPI deve essere formato su come eseguire le competenze d'esame che MS4 ha già acquisito. In terzo luogo, è necessaria un'attenta pianificazione per conciliare gli impegni di MS4 e garantire la presenza dell'intero team a ogni sessione di valutazione fisica. In quarto luogo, è prevedibile che i nuovi programmi incontrino una certa resistenza da parte del corpo docente e della dirigenza, con forti argomentazioni a favore del rapporto costi-efficacia;
In sintesi, il modello di insegnamento della diagnostica fisica SPI-MS4 rappresenta un'innovazione curriculare unica e pratica, grazie alla quale gli studenti di medicina possono apprendere con successo abilità fisiche da personale non medico accuratamente formato. Poiché quasi tutte le facoltà di medicina negli Stati Uniti e molte facoltà di medicina straniere utilizzano il modello SP, e molte facoltà di medicina hanno programmi di collaborazione tra studenti e docenti, questo modello ha il potenziale per un'applicazione più ampia.
I dati per questo studio sono disponibili presso il Dott. Benjamin Blatt, MD, Direttore del GWU Study Center. Tutti i nostri dati sono presentati nello studio.
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Data di pubblicazione: 11 maggio 2024