Insegnamento medico, intubazione endotracheale, intubazione nasale, l'hai imparato?

L'intubazione nasale è spesso utilizzata nei pazienti con difficoltà ad aprire la bocca o nei quali non è possibile inserire il laringoscopio, e nei pazienti sottoposti a chirurgia orale, per cui spesso si ricorre all'intubazione alla cieca. L'intubazione alla cieca deve mantenere il paziente a respirare spontaneamente, utilizzare il flusso respiratorio per auscultare il suono del catetere e muovere la testa del paziente per regolare la direzione del catetere in modo che possa essere inserito nella trachea. Dopo l'anestesia, è stata iniettata una soluzione all'1%****** dalla narice per indurre la contrazione dei vasi sanguigni della mucosa. Poiché il piano inclinato del tubo tracheale era a sinistra, era più facile accedere alla glottide mediante intubazione nella narice sinistra. Nella pratica clinica, la narice destra viene utilizzata solo quando l'intubazione nella narice sinistra interferisce con l'intervento. Durante l'intubazione, è stata inizialmente eseguita la simulazione di rianimazione cardiopolmonare dell'eversione nasale alare umana, quindi il catetere lubrificante è stato inserito nella narice, perpendicolarmente alla linea longitudinale nasale, e fuoriuscito dalla narice attraverso il meato nasale comune lungo il pavimento nasale. Un forte suono respiratorio è stato udito dalla bocca del catetere. In generale, la mano sinistra è stata utilizzata per regolare la posizione della testa, la mano destra è stata utilizzata per intubare e quindi la posizione della testa è stata modificata. L'inserimento ha avuto successo soprattutto quando il rumore del flusso d'aria del catetere era più evidente nel modello di intubazione tracheale elettronica. Se l'avanzamento del catetere è bloccato e il suono respiratorio è interrotto, è possibile che il catetere sia scivolato nella fossa piriforme da un lato. Se i sintomi di asfissia si verificano contemporaneamente, la testa può essere eccessivamente spostata all'indietro, inserita nell'epiglottide e nella giunzione base-lingua, con conseguente pressione sull'epiglottide, come la scomparsa della resistenza glottidale, e interruzione del suono respiratorio, principalmente a causa dell'eccessiva flessione della testa, causata dall'inserimento del catetere nell'esofago. Se si verificano le condizioni di cui sopra, il catetere deve essere ritirato per un breve periodo e la posizione della testa deve essere modificata dopo la comparsa del suono respiratorio. Se l'intubazione alla cieca ripetuta risultasse difficoltosa, la glottide può essere esposta attraverso la bocca con un laringoscopio. Il catetere viene fatto avanzare con la mano destra e inserito nella trachea sotto visione chiara. In alternativa, la punta del catetere può essere bloccata con una pinza per spingere il catetere nella glottide, quindi il catetere può essere fatto avanzare di 3-5 cm. I vantaggi dell'intubazione nasotracheale sono i seguenti: (1) Il tubo nasotracheale non deve essere troppo grande, perché se è troppo grande, le possibilità di danni alla laringe e all'area sottoglottica sono relativamente alte, quindi l'uso di un diametro troppo grande del tubo è raro; 2) È possibile osservare la reazione della mucosa nasale all'intubazione, in presenza di stimolazione; 3) La cannula nasale è stata fissata meglio e si è riscontrato un minore scorrimento durante l'allattamento e la respirazione artificiale; 4) La curvatura della cannula nasale è ampia (nessun angolo acuto), il che può ridurre la pressione sulla parte posteriore della laringe e sulla cartilagine strutturale; 5) I pazienti svegli si sono sentiti a proprio agio con l'intubazione nasale, l'azione di deglutizione è stata buona e i pazienti non hanno potuto mordere l'intubazione; 6) Per coloro che hanno difficoltà ad aprire la bocca, è possibile utilizzare l'intubazione nasale. Gli svantaggi sono i seguenti: (1) L'infezione può essere introdotta nel tratto respiratorio inferiore tramite intubazione nasale; ② Il lume dell'intubazione nasale è lungo e il diametro interno è piccolo, quindi lo spazio morto è ampio e il lume può essere facilmente bloccato dalle secrezioni, il che aumenta la resistenza delle vie respiratorie; ③ L'operazione in caso di emergenza richiede tempo e non è facile da portare a termine; ④ È difficile intubare attraverso la cavità nasale quando la trachea è stretta.