Insegnamento medico, intubazione endotracheale, intubazione nasale: hai imparato queste tecniche?

L'intubazione nasale è spesso utilizzata nei pazienti con difficoltà ad aprire la bocca o in cui non è possibile inserire un laringoscopio, e nei pazienti sottoposti a chirurgia orale, per cui si ricorre spesso all'intubazione a cieco. Nell'intubazione a cieco è necessario mantenere il paziente in respirazione spontanea, utilizzare il flusso d'aria per ascoltare il suono prodotto dal catetere e muovere la testa del paziente per regolare la direzione del catetere in modo che possa essere inserito nella trachea. Dopo l'anestesia, una soluzione di idrossietilamido all'1% viene instillata nella narice per indurre la contrazione dei vasi sanguigni della mucosa. Poiché il piano inclinato del tubo tracheale è a sinistra, è più facile accedere alla glottide intubando nella narice sinistra. Nella pratica clinica, la narice destra viene utilizzata solo quando l'intubazione nella narice sinistra interferisce con l'intervento. Durante l'intubazione, è stata prima eseguita la simulazione di eversione delle ali nasali umane durante l'addestramento alla rianimazione cardiopolmonare, dopodiché il catetere con lubrificante è stato inserito nella narice, perpendicolarmente alla linea longitudinale nasale, e fatto uscire dalla narice attraverso il meato nasale comune lungo il pavimento nasale. Si poteva udire un forte rumore di respirazione dall'imboccatura del catetere. In genere, la mano sinistra veniva utilizzata per regolare la posizione della testa, la mano destra per intubare e poi la posizione della testa veniva modificata. L'inserimento era generalmente efficace quando il rumore del flusso d'aria del catetere era più evidente nel modello elettronico di intubazione tracheale. Se l'avanzamento del catetere si bloccava e il rumore di respirazione si interrompeva, poteva significare che il catetere era scivolato nella fossa piriforme da un lato. Se si verificano contemporaneamente sintomi di asfissia, la testa potrebbe essere eccessivamente inclinata all'indietro, inserita nella giunzione tra epiglottide e base della lingua, con conseguente pressione dell'epiglottide sulla glottide, come la scomparsa della resistenza e l'interruzione dei rumori respiratori, per lo più a causa dell'eccessiva flessione della testa, che causa la penetrazione del catetere nell'esofago. Se si verificano le condizioni sopra descritte, il catetere deve essere ritirato leggermente e la posizione della testa deve essere regolata dopo la comparsa dei rumori respiratori. Se l'intubazione cieca ripetuta risulta difficile, la glottide può essere esposta attraverso la bocca con un laringoscopio. Il catetere viene avanzato con la mano destra e inserito nella trachea sotto visione chiara. In alternativa, la punta del catetere può essere afferrata con una pinza per spingere il catetere nella glottide, e quindi il catetere può essere avanzato di 3-5 cm. I vantaggi dell'intubazione nasotracheale sono i seguenti: (1) Il tubo nasotracheale non dovrebbe essere troppo grande, perché se è troppo grande, le possibilità di danni alla laringe e all'area sottoglottica sono relativamente alte, quindi l'uso di un tubo di diametro troppo grande è raro; ② È possibile osservare la reazione della mucosa nasale all'intubazione, se c'è stimolazione; ③ La cannula nasale è stata fissata meglio e si è riscontrato meno scivolamento durante l'assistenza e la respirazione artificiale; ④ La curvatura della cannula nasale è ampia (nessun angolo acuto), il che può ridurre la pressione sulla parte posteriore della laringe e sulla cartilagine strutturale; ⑤ i pazienti coscienti si sentono a proprio agio con l'intubazione nasale, l'azione di deglutizione è buona e i pazienti non possono mordere il tubo; ⑥ per coloro che hanno difficoltà ad aprire la bocca, l'intubazione nasale può essere utilizzata. Gli svantaggi sono i seguenti: (1) L'infezione può essere introdotta nel tratto respiratorio inferiore tramite l'intubazione nasale; ② Il lume dell'intubazione nasale è lungo e il diametro interno è piccolo, quindi lo spazio morto è ampio e il lume si ostruisce facilmente con le secrezioni, il che aumenta la resistenza delle vie respiratorie; ③ L'operazione in caso di emergenza richiede tempo e non è facile da eseguire con successo; ④ È difficile intubare attraverso la cavità nasale quando la trachea è stretta.