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Introduzione Gli enti di controllo del settore odontoiatrico nel Regno Unito e in Irlanda richiedono che i dentisti siano qualificati e possiedano le conoscenze, le competenze e le qualità necessarie per esercitare la professione in sicurezza e senza supervisione. Le modalità con cui le facoltà di odontoiatria raggiungono questo obiettivo possono variare ed essere modificate in risposta ai cambiamenti nelle aspettative degli enti di controllo e alle sfide del contesto formativo. Pertanto, è importante individuare i metodi più efficaci e diffondere le migliori pratiche descritte in letteratura.
Obiettivi Utilizzare una revisione esplorativa per identificare, a partire dalla letteratura pubblicata, i metodi per l'insegnamento delle competenze cliniche odontoiatriche, inclusi l'innovazione, le motivazioni al cambiamento e i fattori che influenzano la qualità dell'insegnamento.
Metodi. È stato utilizzato un metodo di scoping review per selezionare e analizzare 57 articoli pubblicati tra il 2008 e il 2018.
Risultati. Gli sviluppi nell'informatica e la creazione di ambienti di apprendimento virtuali hanno facilitato l'innovazione nell'insegnamento e promosso l'apprendimento indipendente e autonomo. La formazione pratica preclinica si svolge in laboratori di tecnologia clinica utilizzando teste di manichino, e alcune facoltà di odontoiatria utilizzano anche simulatori di realtà virtuale. L'esperienza clinica viene acquisita principalmente in cliniche multidisciplinari e centri di formazione mobili. È stato segnalato che un numero insufficiente di pazienti idonei, l'aumento del numero di studenti e la diminuzione del corpo docente comportano una riduzione dell'esperienza clinica con alcune modalità di trattamento.
In conclusione, l'attuale formazione clinica in odontoiatria produce neolaureati con una buona conoscenza teorica, preparati e sicuri nelle competenze cliniche di base, ma privi di esperienza nella gestione di casi complessi, il che può comportare una minore predisposizione all'esercizio autonomo della professione.
Il testo si basa sulla letteratura esistente e dimostra l'impatto delle innovazioni citate sull'efficacia e sull'implementazione dell'insegnamento delle competenze cliniche odontoiatriche in diverse discipline cliniche.
Le parti interessate hanno individuato una serie di preoccupazioni in relazione ad aree cliniche specifiche in cui è stato segnalato il rischio di una preparazione insufficiente per la pratica autonoma.
Utile per chi è coinvolto nello sviluppo di metodi di insegnamento a livello universitario, nonché per chi si occupa del collegamento tra la formazione universitaria e quella di base.
Le facoltà di odontoiatria sono tenute a fornire ai laureati le competenze e le conoscenze che consentiranno loro di esercitare la professione in modo competente, compassionevole e indipendente, senza supervisione, come descritto nella sezione "Preparazione alla pratica".¹
Il Consiglio Dentistico Irlandese ha un Codice di Condotta che definisce le sue aspettative in una serie di aree cliniche. 2,3,4,5
Sebbene gli obiettivi del corso di laurea in odontoiatria siano chiaramente definiti in ogni giurisdizione, ogni facoltà ha il diritto di sviluppare il proprio curriculum. Gli elementi chiave sono l'insegnamento della teoria di base, la pratica sicura delle abilità chirurgiche di base prima del contatto con il paziente e il perfezionamento delle competenze sul paziente sotto supervisione.
La maggior parte dei neolaureati nel Regno Unito intraprende un programma di un anno chiamato Foundation Training, finanziato dal Servizio Sanitario Nazionale (NHS), durante il quale lavorano in una scuola a loro scelta sotto la supervisione di un cosiddetto Responsabile dell'Istruzione (in precedenza un formatore di base per l'educazione del paziente del NHS nelle cure primarie). I partecipanti frequentano un minimo di 30 giorni di studio obbligatori presso una scuola di specializzazione locale per una formazione aggiuntiva strutturata. Il corso è stato sviluppato dal Consiglio dei Decani e dei Direttori di Odontoiatria Post-laurea nel Regno Unito. Il completamento con successo di questo corso è necessario prima che un dentista possa richiedere un numero di abilitazione e iniziare a esercitare la professione di medico di base o entrare a far parte del servizio ospedaliero l'anno successivo.
In Irlanda, i neolaureati in odontoiatria possono accedere a posizioni di medico di base o ospedaliero senza ulteriore formazione.
L'obiettivo di questo progetto di ricerca era condurre una revisione esplorativa della letteratura per analizzare e mappare la gamma di approcci all'insegnamento delle competenze cliniche odontoiatriche a livello universitario nelle facoltà di odontoiatria del Regno Unito e dell'Irlanda, al fine di determinare se e perché siano emersi nuovi approcci didattici, se l'ambiente di apprendimento sia cambiato, quali siano le percezioni di docenti e studenti in merito all'insegnamento e in che misura quest'ultimo prepari gli studenti alla vita professionale in ambito odontoiatrico.
Gli obiettivi dello studio sopra descritto sono adatti al metodo di ricerca basato su sondaggi. Una scoping review è uno strumento ideale per determinare la portata o l'ampiezza della letteratura su un dato argomento e viene utilizzata per fornire una panoramica della natura e della quantità di evidenze scientifiche disponibili. In questo modo, è possibile identificare le lacune conoscitive e quindi suggerire argomenti per una revisione sistematica.
La metodologia per questa revisione ha seguito il quadro di riferimento descritto da Arksey e O'Malley 7 e perfezionato da Levack et al. 8 Il quadro di riferimento consiste in una struttura in sei fasi progettata per guidare i ricercatori attraverso ogni fase del processo di revisione.
Pertanto, questa scoping review ha incluso cinque fasi: definizione della domanda di ricerca (Fase 1); identificazione degli studi pertinenti (Fase 2); presentazione dei risultati (Fase 5). La sesta fase – la negoziazione – è stata omessa. Mentre Levac et al. 8 considerano questa una fase importante nell'approccio della scoping review perché la revisione da parte degli stakeholder aumenta il rigore dello studio, Arksey et al. 7 considerano questa fase facoltativa.
Le domande di ricerca vengono determinate in base agli obiettivi della revisione, che consistono nell'esaminare quanto emerge dalla letteratura:
Percezioni delle parti interessate (studenti, docenti clinici, pazienti) riguardo alla loro esperienza di insegnamento delle competenze cliniche nella facoltà di odontoiatria e alla loro preparazione alla professione.
Il database Medline All è stato consultato utilizzando la piattaforma Ovid per identificare i primi articoli. Questa ricerca pilota ha fornito le parole chiave utilizzate nelle ricerche successive. Sono stati consultati i database Wiley ed ERIC (piattaforma EBSCO) utilizzando le parole chiave "formazione odontoiatrica E formazione sulle competenze cliniche" OPPURE "formazione sulle competenze cliniche". È stato consultato il database UK utilizzando le parole chiave "formazione odontoiatrica E formazione sulle competenze cliniche" OPPURE "sviluppo delle competenze cliniche". Sono state consultate le riviste Journal of Dentistry e The European Journal of Dental Education.
Il protocollo di selezione è stato concepito per garantire che la selezione degli articoli fosse coerente e contenesse informazioni utili a rispondere al quesito di ricerca (Tabella 1). Consultare la bibliografia dell'articolo selezionato per individuare altri articoli pertinenti. Il diagramma PRISMA in Figura 1 riassume i risultati del processo di selezione.
Sono stati creati diagrammi di dati per riflettere le caratteristiche e i risultati chiave che si prevedeva sarebbero stati presentati nelle sezioni selezionate dell'articolo. 7 I testi completi degli articoli selezionati sono stati esaminati per identificare i temi.
Sono stati selezionati per la revisione della letteratura un totale di 57 articoli che soddisfacevano i criteri specificati nel protocollo di selezione. L'elenco è disponibile nelle informazioni supplementari online.
Questi articoli sono il risultato del lavoro di un gruppo di ricercatori provenienti da 11 facoltà di odontoiatria (il 61% delle facoltà di odontoiatria del Regno Unito e dell'Irlanda) (Fig. 2).
I 57 articoli che soddisfacevano i criteri di inclusione per la revisione hanno esaminato vari aspetti dell'insegnamento delle competenze cliniche odontoiatriche in diverse discipline cliniche. Attraverso l'analisi del contenuto degli articoli, ciascun articolo è stato raggruppato nella corrispondente disciplina clinica. In alcuni casi, gli articoli si concentravano sull'insegnamento delle competenze cliniche all'interno di una singola disciplina clinica. Altri hanno esaminato competenze cliniche odontoiatriche o specifici scenari di apprendimento relativi a più aree cliniche. Il gruppo denominato "Altro" rappresenta l'ultima tipologia di articolo.
Gli articoli incentrati sull'insegnamento delle capacità comunicative e sullo sviluppo della pratica riflessiva sono stati inseriti nel gruppo "Soft Skills". In molte facoltà di odontoiatria, gli studenti curano pazienti adulti in cliniche multidisciplinari che si occupano di tutti gli aspetti della loro salute orale. Il gruppo "assistenza completa al paziente" comprende articoli che descrivono iniziative di formazione clinica in questi contesti.
In termini di discipline cliniche, la distribuzione dei 57 articoli di revisione è illustrata nella Figura 3.
Dopo aver analizzato i dati, sono emersi cinque temi principali, ciascuno con diversi sottotemi. Alcuni articoli contengono dati su più argomenti, come informazioni sull'insegnamento di concetti teorici e metodi per l'insegnamento di competenze cliniche pratiche. I temi relativi alle opinioni si basano principalmente su ricerche condotte tramite questionari che riflettono i punti di vista di responsabili di dipartimento, ricercatori, pazienti e altri soggetti interessati. Inoltre, il tema delle opinioni ha fornito un'importante "voce degli studenti" con citazioni dirette in 16 articoli che rappresentano le opinioni di 2042 studenti partecipanti (Figura 4).
Nonostante le notevoli differenze nel tempo dedicato all'insegnamento tra le varie discipline, si riscontra una considerevole uniformità nell'approccio didattico ai concetti teorici. Lezioni frontali, seminari e corsi di formazione sono previsti in tutte le facoltà di odontoiatria, alcune delle quali adottano l'apprendimento basato sui problemi. L'utilizzo della tecnologia per arricchire i contenuti (potenzialmente noiosi) attraverso strumenti audiovisivi è risultato essere comune nei corsi tradizionali.
L'insegnamento è stato impartito da personale accademico clinico (senior e junior), medici di base e specialisti (ad esempio radiologi). Le risorse cartacee sono state in gran parte sostituite da portali online attraverso i quali gli studenti possono accedere alle risorse del corso.
Tutta la formazione preclinica sulle abilità cliniche nella facoltà di odontoiatria si svolge nel Phantom Lab. Gli strumenti rotanti, gli strumenti manuali e le apparecchiature a raggi X sono gli stessi utilizzati in clinica, quindi, oltre ad apprendere le tecniche di chirurgia dentale in un ambiente simulato, è possibile familiarizzare con le attrezzature, l'ergonomia e la sicurezza del paziente. Le competenze di base in odontoiatria restaurativa vengono insegnate nel primo e nel secondo anno, seguite da endodonzia, protesi fissa e chirurgia orale negli anni successivi (dal terzo al quinto anno).
Le dimostrazioni pratiche di abilità cliniche sono state in gran parte sostituite da risorse video fornite dagli ambienti di apprendimento virtuale (VLE) delle facoltà di odontoiatria. Il corpo docente comprende docenti clinici universitari e dentisti generici. Diverse facoltà di odontoiatria hanno installato simulatori di realtà virtuale.
La formazione sulle capacità comunicative si svolge in forma di workshop, utilizzando compagni di classe e attori appositamente selezionati come pazienti simulati per esercitarsi in scenari comunicativi prima del contatto con i pazienti, sebbene la tecnologia video venga utilizzata per mostrare le migliori pratiche e consentire agli studenti di valutare le proprie prestazioni.
Durante la fase preclinica, gli studenti hanno estratto i denti dai cadaveri imbalsamati di Thiel per aumentarne il realismo.
La maggior parte delle facoltà di odontoiatria ha istituito cliniche multispecialistiche in cui tutte le esigenze di trattamento di un paziente vengono soddisfatte in un'unica struttura, anziché in numerose cliniche specializzate, modello che molti autori ritengono essere il migliore per la pratica di assistenza primaria.
I supervisori clinici forniscono un feedback basato sulla prestazione dello studente nelle procedure cliniche, e la successiva riflessione su tale feedback può guidare l'apprendimento futuro di competenze simili.
È molto probabile che i responsabili di questo "dipartimento" abbiano conseguito una formazione post-laurea nel campo dell'istruzione.
È stato dimostrato che l'affidabilità a livello clinico migliora grazie all'utilizzo di cliniche multidisciplinari nelle facoltà di odontoiatria e allo sviluppo di piccole cliniche decentrate, note come centri di assistenza sul territorio. I programmi di assistenza sul territorio sono parte integrante della formazione degli studenti delle scuole superiori: gli studenti dell'ultimo anno trascorrono fino al 50% del loro tempo in queste cliniche. Sono state coinvolte cliniche specialistiche, ambulatori odontoiatrici comunitari del Servizio Sanitario Nazionale (NHS) e tirocini presso medici di base. I supervisori odontoiatrici variano a seconda del tipo di struttura, così come il tipo di esperienza clinica acquisita, a causa delle differenze nella popolazione di pazienti. Gli studenti hanno acquisito esperienza lavorando con altri professionisti del settore odontoiatrico e hanno sviluppato una profonda comprensione dei percorsi interprofessionali. Tra i benefici dichiarati vi è una popolazione di pazienti più ampia e diversificata nei centri di assistenza sul territorio rispetto alle cliniche odontoiatriche scolastiche.
Le postazioni di lavoro in realtà virtuale sono state sviluppate come alternativa ai tradizionali manichini per la formazione preclinica in un numero limitato di facoltà di odontoiatria. Gli studenti indossano occhiali 3D per creare un ambiente di realtà virtuale. Segnali audiovisivi e uditivi forniscono agli operatori informazioni oggettive e immediate sulle prestazioni. Gli studenti lavorano in modo indipendente. È disponibile un'ampia varietà di procedure, dalla semplice preparazione di cavità per principianti alla preparazione di corone e ponti per studenti più esperti. Tra i vantaggi segnalati vi sono minori esigenze di supervisione, il che può potenzialmente migliorare la produttività e ridurre i costi operativi rispetto ai corsi tradizionali con supervisione.
Il simulatore di realtà virtuale computerizzato (CVRS) combina le tradizionali teste fantasma e l'hardware con telecamere a infrarossi e computer per creare una realtà virtuale tridimensionale della cavità, sovrapponendo i tentativi di uno studente a una formazione ideale visualizzata su uno schermo.
I dispositivi VR/aptici integrano, anziché sostituire, i metodi tradizionali, e a quanto pare gli studenti preferiscono una combinazione di supervisione e feedback computerizzato.
La maggior parte delle facoltà di odontoiatria utilizza piattaforme di apprendimento online (VLE) per consentire agli studenti di accedere a risorse e partecipare ad attività online con diversi livelli di interattività, come webinar, tutorial e lezioni frontali. Tra i vantaggi delle VLE si annoverano una maggiore flessibilità e autonomia, poiché gli studenti possono stabilire i propri ritmi, tempi e luoghi di apprendimento. Le risorse online create dalle stesse facoltà di odontoiatria (così come da molte altre fonti a livello nazionale e internazionale) hanno contribuito alla globalizzazione dell'apprendimento. L'e-learning viene spesso integrato con l'apprendimento tradizionale in presenza (apprendimento misto). Si ritiene che questo approccio sia più efficace rispetto a ciascun metodo preso singolarmente.
Alcuni studi dentistici mettono a disposizione dei computer portatili che permettono agli studenti di accedere alle risorse della piattaforma di apprendimento online durante il trattamento.
L'esperienza di dare e ricevere critiche diplomatiche aumenta il coinvolgimento dei colleghi nel lavoro. Gli studenti hanno notato di star sviluppando capacità riflessive e critiche.
Il lavoro di gruppo senza tutor, in cui gli studenti conducono i propri workshop utilizzando le risorse fornite dalla scuola di odontoiatria in modalità VLE, è considerato un metodo efficace per sviluppare le capacità di autogestione e collaborazione necessarie per la pratica indipendente.
La maggior parte delle facoltà di odontoiatria utilizza portfolio (documenti che attestano i progressi compiuti) e portfolio elettronici. Un portfolio di questo tipo fornisce una documentazione formale dei risultati e dell'esperienza acquisita, approfondisce la comprensione attraverso la riflessione sull'esperienza stessa ed è un ottimo strumento per sviluppare professionalità e capacità di autovalutazione.
Si segnala una carenza di pazienti idonei a soddisfare la domanda di competenze cliniche. Tra le possibili spiegazioni si annoverano la scarsa frequenza dei pazienti alle visite, la presenza di pazienti affetti da malattie croniche con patologie lievi o assenti, la mancata aderenza dei pazienti alle terapie e l'impossibilità di raggiungere le strutture di cura.
Si incoraggia l'istituzione di cliniche di screening e valutazione per aumentare l'accessibilità dei pazienti. Diversi articoli hanno sollevato preoccupazioni sul fatto che la mancanza di applicazione clinica di alcuni trattamenti potrebbe causare problemi quando i medici in formazione specialistica si troveranno ad affrontare tali trattamenti nella pratica.
Nell'ambito della pratica odontoiatrica restaurativa si osserva una crescente dipendenza da dentisti generici e docenti clinici a tempo parziale, con il ruolo dei docenti clinici senior che assume sempre più una funzione di supervisione e responsabilità strategica per specifiche aree di contenuto dei corsi. In totale, 16 articoli su 57 (28%) hanno segnalato carenze di personale clinico a livello di insegnamento e di leadership.
Data di pubblicazione: 29 agosto 2024