Il modellamento dei ruoli è un elemento ampiamente riconosciuto della formazione medica ed è associato a una serie di risultati benefici per gli studenti di medicina, come la promozione dello sviluppo dell’identità professionale e del senso di appartenenza.Tuttavia, per gli studenti sottorappresentati in medicina per razza ed etnia (URiM), l’identificazione con modelli di ruolo clinici potrebbe non essere evidente perché non condividono un background razziale comune come base per il confronto sociale.Questo studio mirava a conoscere meglio i modelli di ruolo che gli studenti dell'URIM hanno nella facoltà di medicina e il valore aggiunto dei modelli di ruolo rappresentativi.
In questo studio qualitativo, abbiamo utilizzato un approccio concettuale per esplorare le esperienze dei laureati dell'URiM con modelli di ruolo nella facoltà di medicina.Abbiamo condotto interviste semi-strutturate con 10 ex studenti dell'URiM per conoscere la loro percezione dei modelli di ruolo, quali fossero i loro modelli di ruolo durante la scuola di medicina e perché considerano questi individui come modelli di ruolo.Concetti sensibili hanno determinato l'elenco dei temi, delle domande dell'intervista e, infine, dei codici deduttivi per il primo ciclo di codifica.
Ai partecipanti è stato concesso del tempo per riflettere su cosa sia un modello di ruolo e chi siano i propri modelli di ruolo.La presenza di modelli di ruolo non era evidente in quanto non ci avevano mai pensato prima, e i partecipanti apparivano esitanti e imbarazzati quando discutevano di modelli di ruolo rappresentativi.Alla fine, tutti i partecipanti hanno scelto più persone anziché una sola persona come modelli di ruolo.Questi modelli di ruolo svolgono una funzione diversa: modelli di ruolo esterni alla scuola di medicina, come i genitori, che li ispirano a lavorare sodo.Esistono meno modelli di ruolo clinici che servono principalmente come modelli di comportamento professionale.Una mancanza di rappresentanza tra i membri non è una mancanza di modelli di ruolo.
Questa ricerca ci offre tre modi per ripensare i modelli di ruolo nella formazione medica.In primo luogo, è culturalmente radicato: avere un modello di ruolo non è così evidente come nella letteratura esistente sui modelli di ruolo, che si basa in gran parte su ricerche condotte negli Stati Uniti.In secondo luogo, come struttura cognitiva: i partecipanti si impegnavano nell’imitazione selettiva, nella quale non avevano un tipico modello di ruolo clinico, ma piuttosto vedevano il modello di ruolo come un mosaico di elementi di persone diverse.In terzo luogo, i modelli di ruolo non hanno solo valore comportamentale ma anche simbolico, quest’ultimo particolarmente importante per gli studenti dell’URIM poiché si basa maggiormente sul confronto sociale.
Il corpo studentesco delle scuole di medicina olandesi sta diventando sempre più etnicamente diversificato [1, 2], ma gli studenti provenienti da gruppi sottorappresentati in medicina (URiM) ricevono voti clinici inferiori rispetto alla maggior parte dei gruppi etnici [1, 3, 4].Inoltre, gli studenti dell’URiM hanno meno probabilità di progredire in medicina (la cosiddetta “leaky medicine pipeline” [5, 6]) e sperimentano incertezza e isolamento [1, 3].Questi modelli non sono esclusivi dei Paesi Bassi: la letteratura riporta che gli studenti dell’URIM affrontano problemi simili in altre parti d’Europa [7, 8], Australia e Stati Uniti [9, 10, 11, 12, 13, 14].
La letteratura sulla formazione infermieristica suggerisce diversi interventi a sostegno degli studenti dell’URIM, uno dei quali è un “modello di ruolo delle minoranze visibili” [15].Per gli studenti di medicina in generale, l'esposizione a modelli di ruolo è associata allo sviluppo della loro identità professionale [16, 17], al senso di appartenenza accademica [18, 19], alla comprensione del curriculum nascosto [20] e alla scelta dei percorsi clinici.per residenza [21,22, 23,24].Tra gli studenti dell’URIM in particolare, la mancanza di modelli di riferimento è spesso citata come un problema o un ostacolo al successo accademico [15, 23, 25, 26].
Date le sfide che gli studenti dell’URIM devono affrontare e il potenziale valore dei modelli di ruolo nel superare (alcune di) queste sfide, questo studio mirava ad acquisire informazioni sulle esperienze degli studenti dell’URIM e sulle loro considerazioni sui modelli di ruolo nella facoltà di medicina.Nel processo, miriamo a saperne di più sui modelli di ruolo degli studenti dell'URIM e sul valore aggiunto dei modelli di ruolo rappresentativi.
Il modellamento dei ruoli è considerato un'importante strategia di apprendimento nella formazione medica [27, 28, 29].I modelli di ruolo sono uno dei fattori più potenti che “influenzano […] l’identità professionale dei medici” e, quindi, “la base della socializzazione” [16].Forniscono “una fonte di apprendimento, motivazione, autodeterminazione e orientamento professionale” [30] e facilitano l’acquisizione di conoscenza tacita e il “movimento dalla periferia al centro della comunità” a cui studenti e residenti desiderano aderire [16] .Se gli studenti di medicina sottorappresentati dal punto di vista razziale ed etnico hanno meno probabilità di trovare modelli di ruolo nella facoltà di medicina, ciò potrebbe ostacolare lo sviluppo della loro identità professionale.
La maggior parte degli studi sui modelli di ruolo clinici hanno esaminato le qualità di buoni educatori clinici, il che significa che quante più caselle un medico seleziona, tanto più è probabile che serva da modello per gli studenti di medicina [31,32,33,34].Il risultato è stato un corpo di conoscenze ampiamente descrittivo sugli educatori clinici come modelli comportamentali di competenze acquisite attraverso l’osservazione, lasciando spazio alla conoscenza su come gli studenti di medicina identificano i loro modelli di ruolo e perché i modelli di ruolo sono importanti.
Gli studiosi di educazione medica riconoscono ampiamente l’importanza dei modelli di ruolo nello sviluppo professionale degli studenti di medicina.Acquisire una comprensione più profonda dei processi alla base dei modelli di ruolo è complicato dalla mancanza di consenso sulle definizioni e dall'uso incoerente dei disegni di studio [ 35 , 36 ], delle variabili di risultato, dei metodi e del contesto [ 31 , 37 , 38 ].Tuttavia, è generalmente accettato che i due principali elementi teorici per comprendere il processo di modellazione dei ruoli siano l’apprendimento sociale e l’identificazione dei ruoli [30].Il primo, l'apprendimento sociale, si basa sulla teoria di Bandura secondo cui le persone apprendono attraverso l'osservazione e la modellizzazione [36].Il secondo, l'identificazione del ruolo, si riferisce “all'attrazione di un individuo per le persone con le quali percepisce somiglianze” [30].
Nel campo dello sviluppo della carriera, sono stati compiuti progressi significativi nella descrizione del processo di modellamento dei ruoli.Donald Gibson ha distinto i modelli di ruolo dai termini strettamente correlati e spesso intercambiabili “modello comportamentale” e “mentore”, assegnando obiettivi di sviluppo diversi ai modelli comportamentali e ai mentori [30].I modelli comportamentali sono orientati all’osservazione e all’apprendimento, i mentori sono caratterizzati dal coinvolgimento e dall’interazione, mentre i modelli di ruolo ispirano attraverso l’identificazione e il confronto sociale.In questo articolo, abbiamo scelto di utilizzare (e sviluppare) la definizione di modello di ruolo di Gibson: “una struttura cognitiva basata sulle caratteristiche delle persone che occupano ruoli sociali che una persona crede essere in qualche modo simili a se stessa, e si spera che aumenti la somiglianza percepita modellando questi attributi” [30].Questa definizione evidenzia l’importanza dell’identità sociale e della somiglianza percepita, due potenziali ostacoli per gli studenti dell’URIM nella ricerca di modelli di ruolo.
Gli studenti dell’URiM possono essere svantaggiati per definizione: poiché appartengono a un gruppo minoritario, hanno meno “persone come loro” rispetto agli studenti di minoranza, quindi potrebbero avere meno potenziali modelli di ruolo.Di conseguenza, “i giovani delle minoranze possono spesso avere modelli di ruolo che non sono rilevanti per i loro obiettivi di carriera” [39].Numerosi studi suggeriscono che la somiglianza demografica (identità sociale condivisa, come la razza) potrebbe essere più importante per gli studenti dell’URIM che per la maggior parte degli studenti.Il valore aggiunto dei modelli di ruolo rappresentativi diventa evidente per la prima volta quando gli studenti dell’URIM considerano l’iscrizione alla facoltà di medicina: il confronto sociale con modelli di ruolo rappresentativi li porta a credere che “le persone nel loro ambiente” possono avere successo [40].In generale, gli studenti di minoranza che hanno almeno un modello di ruolo rappresentativo dimostrano “prestazioni accademiche significativamente più elevate” rispetto agli studenti che non hanno modelli di ruolo o solo modelli di ruolo esterni al gruppo [41].Mentre la maggior parte degli studenti di scienze, tecnologia, ingegneria e matematica sono motivati da modelli di ruolo di minoranza e maggioranza, gli studenti di minoranza corrono il rischio di essere demotivati da modelli di ruolo di maggioranza [42].La mancanza di somiglianza tra gli studenti delle minoranze e i modelli di ruolo dell’outgroup significa che non possono “fornire ai giovani informazioni specifiche sulle loro capacità come membri di un particolare gruppo sociale” [41].
La domanda di ricerca per questo studio era: chi erano i modelli di ruolo per i laureati dell’URiM durante la facoltà di medicina?Divideremo questo problema nelle seguenti sottoattività:
Abbiamo deciso di condurre uno studio qualitativo per facilitare la natura esplorativa del nostro obiettivo di ricerca, che era quello di saperne di più su chi sono i laureati dell'URiM e perché questi individui fungono da modelli di ruolo.Il nostro approccio alla guida concettuale [43] articola innanzitutto concetti che aumentano la sensibilità rendendo visibili le conoscenze precedenti e le strutture concettuali che influenzano le percezioni dei ricercatori [44].Seguendo Dorevaard [45], il concetto di sensibilizzazione ha poi determinato un elenco di temi, domande per interviste semistrutturate e infine codici deduttivi nella prima fase di codifica.In contrasto con l'analisi strettamente deduttiva di Dorevaard, siamo entrati in una fase di analisi iterativa, integrando i codici deduttivi con codici di dati induttivi (vedi Figura 1. Quadro per uno studio basato su concetti).
Lo studio è stato condotto tra i laureati dell’URiM presso il Centro medico universitario di Utrecht (UMC Utrecht) nei Paesi Bassi.Il Centro medico dell'Università di Utrecht stima che attualmente meno del 20% degli studenti di medicina provengano da immigrati non occidentali.
Definiamo i laureati dell'URiM come laureati provenienti dai principali gruppi etnici che storicamente sono stati sottorappresentati nei Paesi Bassi.Nonostante siano riconosciute le loro diverse origini razziali, la “sottorappresentanza razziale nelle scuole di medicina” rimane un tema comune.
Abbiamo intervistato ex studenti piuttosto che studenti perché gli ex studenti possono fornire una prospettiva retrospettiva che consente loro di riflettere sulle loro esperienze durante la facoltà di medicina e, poiché non sono più in formazione, possono parlare liberamente.Volevamo anche evitare di imporre agli studenti dell'URIM della nostra università richieste irragionevolmente elevate in termini di partecipazione alla ricerca sugli studenti dell'URIM.L'esperienza ci ha insegnato che le conversazioni con gli studenti dell'URIM possono essere molto delicate.Pertanto, abbiamo dato priorità alle interviste individuali sicure e riservate in cui i partecipanti potevano parlare liberamente piuttosto che alla triangolazione dei dati attraverso altri metodi come i focus group.
Il campione era rappresentato equamente da partecipanti maschi e femmine provenienti dai principali gruppi etnici storicamente sottorappresentati nei Paesi Bassi.Al momento dell'intervista, tutti i partecipanti si erano laureati in medicina tra 1 e 15 anni fa e attualmente erano residenti o lavoravano come specialisti medici.
Utilizzando un campionamento mirato a valanga, il primo autore ha contattato via e-mail 15 ex studenti dell'URiM che non avevano precedentemente collaborato con l'UMC Utrecht, 10 dei quali hanno accettato di essere intervistati.Trovare laureati provenienti da una comunità già piccola disposti a partecipare a questo studio è stato impegnativo.Cinque laureati hanno affermato di non voler essere intervistati in quanto minoranza.Il primo autore ha condotto interviste individuali presso l'UMC di Utrecht o presso i luoghi di lavoro dei laureati.Un elenco di temi (vedere Figura 1: Progettazione della ricerca basata su concetti) ha strutturato le interviste, lasciando spazio ai partecipanti per sviluppare nuovi temi e porre domande.Le interviste hanno avuto una durata media di circa sessanta minuti.
Abbiamo chiesto ai partecipanti quali fossero i loro modelli di ruolo all'inizio delle prime interviste e abbiamo osservato che la presenza e la discussione di modelli di ruolo rappresentativi non era evidente ed era più delicata di quanto ci aspettassimo.Per costruire un rapporto (“una componente importante di un’intervista” che coinvolge “fiducia e rispetto per l’intervistato e le informazioni che condivide”) [46], abbiamo aggiunto il tema dell’“autodescrizione” all’inizio dell’intervista.Ciò consentirà una conversazione e creerà un'atmosfera rilassata tra l'intervistatore e l'altra persona prima di passare ad argomenti più delicati.
Dopo dieci interviste, abbiamo completato la raccolta dei dati.La natura esplorativa di questo studio rende difficile determinare il punto esatto di saturazione dei dati.Tuttavia, in parte a causa dell’elenco degli argomenti, le risposte ricorrenti sono diventate subito chiare agli autori intervistati.Dopo aver discusso le prime otto interviste con il terzo e il quarto autore, si è deciso di condurre altre due interviste, ma da ciò non sono emerse nuove idee.Abbiamo utilizzato registrazioni audio per trascrivere parola per parola le interviste: le registrazioni non sono state restituite ai partecipanti.
Ai partecipanti sono stati assegnati nomi in codice (da R1 a R10) per pseudonimizzare i dati.Le trascrizioni vengono analizzate in tre cicli:
Innanzitutto, abbiamo organizzato i dati per argomento dell’intervista, il che è stato facile perché la sensibilità, gli argomenti dell’intervista e le domande dell’intervista erano gli stessi.Ciò ha prodotto otto sezioni contenenti i commenti di ciascun partecipante sull'argomento.
Abbiamo quindi codificato i dati utilizzando codici deduttivi.I dati che non si adattavano ai codici deduttivi sono stati assegnati a codici induttivi e annotati come temi identificati in un processo iterativo [47] in cui il primo autore discuteva settimanalmente i progressi con il terzo e il quarto autore per diversi mesi.Durante questi incontri, gli autori hanno discusso appunti sul campo e casi di codifica ambigua, oltre a considerare le questioni relative alla selezione dei codici induttivi.Di conseguenza, sono emersi tre temi: vita studentesca e trasferimento, identità biculturale e mancanza di diversità razziale nella facoltà di medicina.
Infine, abbiamo riassunto le sezioni codificate, aggiunto virgolette e organizzate tematicamente.Il risultato è stato un esame dettagliato che ci ha permesso di trovare modelli per rispondere alle nostre sotto-domande: come identificano i partecipanti i modelli di ruolo, chi erano i loro modelli di ruolo nella facoltà di medicina e perché queste persone erano i loro modelli di ruolo?I partecipanti non hanno fornito feedback sui risultati del sondaggio.
Abbiamo intervistato 10 laureati dell'URiM di una facoltà di medicina nei Paesi Bassi per saperne di più sui loro modelli di ruolo durante la scuola di medicina.I risultati della nostra analisi sono suddivisi in tre temi (definizione del modello di ruolo, modelli di ruolo identificati e capacità del modello di ruolo).
I tre elementi più comuni nella definizione di un modello di ruolo sono: confronto sociale (il processo di ricerca di somiglianze tra una persona e i suoi modelli di ruolo), ammirazione (rispetto per qualcuno) e imitazione (il desiderio di copiare o acquisire un determinato comportamento ).o abilità)).Di seguito è riportata una citazione contenente elementi di ammirazione e imitazione.
In secondo luogo, abbiamo scoperto che tutti i partecipanti descrivevano aspetti soggettivi e dinamici del modello di ruolo.Questi aspetti descrivono che le persone non hanno un modello di ruolo fisso, ma persone diverse hanno modelli di ruolo diversi in momenti diversi.Di seguito è riportata una citazione di uno dei partecipanti che descrive come i modelli di ruolo cambiano man mano che una persona si sviluppa.
Nessun laureato potrebbe pensare immediatamente a un modello da seguire.Analizzando le risposte alla domanda “Chi sono i tuoi modelli di ruolo?”, abbiamo trovato tre ragioni per cui avevano difficoltà a nominare i modelli di ruolo.La prima ragione che la maggior parte di loro adduce è che non hanno mai pensato a chi siano i loro modelli di riferimento.
La seconda ragione per cui i partecipanti sentivano era che il termine “modello di ruolo” non corrispondeva al modo in cui gli altri li percepivano.Diversi ex studenti hanno spiegato che l’etichetta di “modello” è troppo ampia e non si applica a nessuno perché nessuno è perfetto.
“Penso che sia molto americano, è più come, 'Questo è quello che voglio essere.Voglio essere Bill Gates, voglio essere Steve Jobs.[…] Quindi, a dire il vero, non avevo un modello così pomposo” [R3].
“Ricordo che durante il mio tirocinio c'erano diverse persone a cui avrei voluto assomigliare, ma non era così: erano modelli di riferimento” [R7].
La terza ragione è che i partecipanti hanno descritto il modellamento di ruolo come un processo subconscio piuttosto che una scelta conscia o consapevole su cui potevano facilmente riflettere.
“Penso che sia qualcosa con cui hai a che fare inconsciamente.Non è come: "Questo è il mio modello e questo è quello che voglio essere", ma penso che inconsciamente sei influenzato da altre persone di successo.Influenza".[R3] .
I partecipanti erano significativamente più propensi a discutere di modelli di ruolo negativi piuttosto che a discutere di modelli di ruolo positivi e a condividere esempi di medici che sicuramente non avrebbero voluto essere.
Dopo qualche esitazione iniziale, gli ex studenti hanno nominato diverse persone che potrebbero essere modelli da seguire nella facoltà di medicina.Li abbiamo divisi in sette categorie, come mostrato nella Figura 2. Modello di ruolo dei laureati dell'URiM durante la facoltà di medicina.
La maggior parte dei modelli identificati sono persone provenienti dalla vita personale degli ex studenti.Per distinguere questi modelli di ruolo dai modelli di ruolo della scuola di medicina, abbiamo diviso i modelli di ruolo in due categorie: modelli di ruolo all’interno della scuola di medicina (studenti, docenti e operatori sanitari) e modelli di ruolo al di fuori della scuola di medicina (personaggi pubblici, conoscenti, familiari e operatore sanitario).persone del settore).genitori).
In tutti i casi, i modelli di ruolo dei laureati sono attraenti perché riflettono gli obiettivi, le aspirazioni, le norme e i valori dei laureati.Ad esempio, uno studente di medicina che attribuiva un grande valore al tempo dedicato ai pazienti ha identificato un medico come suo modello perché ha visto un medico dedicare del tempo ai suoi pazienti.
L'analisi dei modelli di ruolo dei laureati mostra che essi non dispongono di un modello di ruolo completo.Invece, combinano elementi di persone diverse per creare i propri modelli di personaggi unici e fantasy.Alcuni ex studenti lo accennano solo nominando alcune persone come modelli di ruolo, ma alcuni di loro lo descrivono esplicitamente, come mostrato nelle citazioni seguenti.
"Penso che, alla fine, i tuoi modelli di riferimento siano come un mosaico di persone diverse che incontri" [R8].
“Credo che in ogni corso, in ogni tirocinio, ho conosciuto persone che mi hanno supportato, siete davvero bravi in quello che fate, siete un bravo medico o siete delle brave persone, altrimenti sarei davvero come uno come te o te sono così bravi ad affrontare il problema fisico che non saprei nominarne uno.”[R6].
"Non è che tu abbia un modello principale con un nome che non dimenticherai mai, è più come se vedessi molti medici e stabilissi una sorta di modello generale per te stesso."[R3]
I partecipanti hanno riconosciuto l’importanza delle somiglianze tra loro e i loro modelli di ruolo.Di seguito è riportato un esempio di un partecipante che concorda sul fatto che un certo livello di somiglianza è una parte importante del modello di ruolo.
Abbiamo trovato diversi esempi di somiglianze che gli ex studenti hanno trovato utili, come somiglianze di genere, esperienze di vita, norme e valori, obiettivi e aspirazioni e personalità.
"Non devi essere fisicamente simile al tuo modello, ma dovresti avere una personalità simile" [R2].
"Penso che sia importante appartenere allo stesso sesso dei tuoi modelli di riferimento: le donne mi influenzano più degli uomini" [R10].
Gli stessi laureati non considerano l'etnia comune come una forma di somiglianza.Alla domanda sui vantaggi aggiuntivi derivanti dalla condivisione di un background etnico comune, i partecipanti si sono mostrati riluttanti ed evasivi.Sottolineano che l’identità e il confronto sociale hanno fondamenti più importanti dell’etnicità condivisa.
"Penso che a livello subconscio sia d'aiuto avere qualcuno con un background simile: 'Il simile attrae il simile.'Se hai la stessa esperienza, hai più cose in comune e probabilmente sarai più grande.credi alla parola di qualcuno o sii più entusiasta.Ma penso che non abbia importanza, ciò che conta è ciò che vuoi ottenere nella vita” [C3].
Alcuni partecipanti hanno descritto il valore aggiunto di avere un modello della loro stessa etnia come “dimostrare che è possibile” o “dare fiducia”:
“Le cose potrebbero essere diverse se fossero un paese non occidentale rispetto ai paesi occidentali, perché dimostra che è possibile”.[R10]
Orario di pubblicazione: 03-nov-2023