Il ruolo di modello è un elemento ampiamente riconosciuto nella formazione medica ed è associato a una serie di risultati positivi per gli studenti di medicina, come la promozione dello sviluppo dell'identità professionale e del senso di appartenenza. Tuttavia, per gli studenti sottorappresentati in medicina per razza ed etnia (URiM), l'identificazione con modelli clinici di riferimento potrebbe non essere scontata, poiché non condividono un background razziale comune come base di confronto sociale. Questo studio si proponeva di approfondire la conoscenza dei modelli di riferimento che gli studenti URIM hanno nella facoltà di medicina e il valore aggiunto di modelli di riferimento rappresentativi.
In questo studio qualitativo, abbiamo utilizzato un approccio concettuale per esplorare le esperienze dei laureati URiM con i modelli di riferimento durante gli studi di medicina. Abbiamo condotto interviste semi-strutturate con 10 ex studenti URiM per conoscere le loro percezioni sui modelli di riferimento, chi fossero i loro modelli di riferimento durante gli studi di medicina e perché li considerassero tali. I concetti sensibili hanno determinato l'elenco dei temi, le domande dell'intervista e, infine, i codici deduttivi per la prima fase di codifica.
Ai partecipanti è stato concesso del tempo per riflettere su cosa sia un modello di riferimento e su chi siano i propri modelli di riferimento. La presenza di modelli di riferimento non era scontata, poiché non ci avevano mai pensato prima, e i partecipanti sono apparsi esitanti e impacciati nel discutere di modelli di riferimento rappresentativi. In definitiva, tutti i partecipanti hanno scelto più persone come modelli di riferimento, anziché una sola. Questi modelli di riferimento svolgono una funzione diversa: modelli di riferimento esterni alla facoltà di medicina, come i genitori, che li ispirano a impegnarsi al massimo. Ci sono meno modelli di riferimento clinici che fungono principalmente da modelli di comportamento professionale. La mancanza di rappresentanza tra i membri non significa mancanza di modelli di riferimento.
Questa ricerca ci offre tre spunti per ripensare il concetto di modello di riferimento nella formazione medica. In primo luogo, il modello è culturalmente radicato: avere un modello di riferimento non è così scontato come emerge dalla letteratura esistente sull'argomento, che si basa in gran parte su ricerche condotte negli Stati Uniti. In secondo luogo, il modello è una struttura cognitiva: i partecipanti si sono impegnati in un'imitazione selettiva, in cui non avevano un tipico modello clinico di riferimento, ma lo percepivano piuttosto come un mosaico di elementi provenienti da persone diverse. In terzo luogo, i modelli di riferimento hanno non solo un valore comportamentale, ma anche simbolico, quest'ultimo particolarmente importante per gli studenti di medicina provenienti da università a indirizzo specialistico, in quanto si basa maggiormente sul confronto sociale.
Il corpo studentesco delle facoltà di medicina olandesi sta diventando sempre più etnicamente diversificato [1, 2], ma gli studenti appartenenti a gruppi sottorappresentati in medicina (URiM) ricevono voti clinici inferiori rispetto alla maggior parte dei gruppi etnici [1, 3, 4]. Inoltre, gli studenti URiM hanno meno probabilità di proseguire gli studi in medicina (il cosiddetto "perdita di studenti di medicina" [5, 6]) e sperimentano incertezza e isolamento [1, 3]. Questi modelli non sono esclusivi dei Paesi Bassi: la letteratura riporta che gli studenti URiM affrontano problemi simili in altre parti d'Europa [7, 8], in Australia e negli Stati Uniti [9, 10, 11, 12, 13, 14].
La letteratura sulla formazione infermieristica suggerisce diversi interventi a supporto degli studenti URIM, uno dei quali è un “modello di ruolo visibile per le minoranze” [15]. Per gli studenti di medicina in generale, l'esposizione a modelli di ruolo è associata allo sviluppo della loro identità professionale [16, 17], al senso di appartenenza accademica [18, 19], alla comprensione del curriculum nascosto [20] e alla scelta dei percorsi clinici per la specializzazione [21, 22, 23, 24]. Tra gli studenti URIM in particolare, la mancanza di modelli di ruolo è spesso citata come un problema o una barriera al successo accademico [15, 23, 25, 26].
Considerate le difficoltà che gli studenti URIM affrontano e il potenziale valore dei modelli di riferimento nel superare (alcune di) queste difficoltà, questo studio si propone di approfondire le esperienze degli studenti URIM e le loro considerazioni riguardo ai modelli di riferimento nella facoltà di medicina. Nel corso di questo studio, intendiamo conoscere meglio i modelli di riferimento degli studenti URIM e il valore aggiunto di tali modelli rappresentativi.
Il ruolo di modello è considerato un'importante strategia di apprendimento nell'educazione medica [27, 28, 29]. I modelli di ruolo sono uno dei fattori più potenti che "influenzano [...] l'identità professionale dei medici" e, quindi, "la base della socializzazione" [16]. Forniscono "una fonte di apprendimento, motivazione, autodeterminazione e orientamento professionale" [30] e facilitano l'acquisizione di conoscenze tacite e "il passaggio dalla periferia al centro della comunità" a cui studenti e specializzandi desiderano unirsi [16]. Se gli studenti di medicina appartenenti a minoranze razziali ed etniche hanno meno probabilità di trovare modelli di ruolo nella facoltà di medicina, ciò può ostacolare lo sviluppo della loro identità professionale.
La maggior parte degli studi sui modelli di ruolo clinici ha esaminato le qualità dei buoni educatori clinici, il che significa che più caselle un medico soddisfa, più è probabile che funga da modello di ruolo per gli studenti di medicina [31,32,33,34]. Il risultato è stato un corpus di conoscenze in gran parte descrittivo sugli educatori clinici come modelli comportamentali di competenze acquisite attraverso l'osservazione, lasciando spazio alla conoscenza su come gli studenti di medicina identificano i loro modelli di ruolo e perché i modelli di ruolo sono importanti.
Gli studiosi di educazione medica riconoscono ampiamente l'importanza dei modelli di ruolo nello sviluppo professionale degli studenti di medicina. Acquisire una comprensione più approfondita dei processi alla base dei modelli di ruolo è complicato dalla mancanza di consenso sulle definizioni e dall'uso incoerente di disegni di studio [35, 36], variabili di risultato, metodi e contesto [31, 37, 38]. Tuttavia, è generalmente accettato che i due principali elementi teorici per comprendere il processo di modellamento del ruolo siano l'apprendimento sociale e l'identificazione del ruolo [30]. Il primo, l'apprendimento sociale, si basa sulla teoria di Bandura secondo cui le persone imparano attraverso l'osservazione e la modellazione [36]. Il secondo, l'identificazione del ruolo, si riferisce all'"attrazione di un individuo verso persone con cui percepisce somiglianze" [30].
Nel campo dello sviluppo di carriera, sono stati compiuti progressi significativi nella descrizione del processo di modellamento dei ruoli. Donald Gibson ha distinto i modelli di ruolo dai termini strettamente correlati e spesso intercambiabili "modello comportamentale" e "mentore", assegnando obiettivi di sviluppo diversi ai modelli comportamentali e ai mentori [30]. I modelli comportamentali sono orientati all'osservazione e all'apprendimento, i mentori sono caratterizzati da coinvolgimento e interazione, e i modelli di ruolo ispirano attraverso l'identificazione e il confronto sociale. In questo articolo, abbiamo scelto di utilizzare (e sviluppare) la definizione di modello di ruolo di Gibson: "una struttura cognitiva basata sulle caratteristiche delle persone che occupano ruoli sociali che una persona crede essere in qualche modo simili a sé stessa, e auspicabilmente aumentare la somiglianza percepita modellando questi attributi" [30]. Questa definizione evidenzia l'importanza dell'identità sociale e della somiglianza percepita, due potenziali ostacoli per gli studenti URIM nella ricerca di modelli di ruolo.
Gli studenti URiM possono essere svantaggiati per definizione: poiché appartengono a un gruppo minoritario, hanno meno “persone come loro” rispetto agli studenti appartenenti a minoranze, quindi potrebbero avere meno potenziali modelli di riferimento. Di conseguenza, “i giovani appartenenti a minoranze possono spesso avere modelli di riferimento non rilevanti per i loro obiettivi di carriera” [39]. Numerosi studi suggeriscono che la somiglianza demografica (identità sociale condivisa, come la razza) può essere più importante per gli studenti URiM che per la maggior parte degli studenti. Il valore aggiunto dei modelli di riferimento rappresentativi diventa evidente per la prima volta quando gli studenti URiM prendono in considerazione la possibilità di iscriversi alla facoltà di medicina: il confronto sociale con i modelli di riferimento rappresentativi li porta a credere che “le persone nel loro ambiente” possano avere successo [40]. In generale, gli studenti appartenenti a minoranze che hanno almeno un modello di riferimento rappresentativo dimostrano “rendimenti accademici significativamente più elevati” rispetto agli studenti che non hanno modelli di riferimento o che hanno solo modelli di riferimento esterni al gruppo [41]. Mentre la maggior parte degli studenti in ambito scientifico, tecnologico, ingegneristico e matematico è motivata da modelli di riferimento sia di minoranza che di maggioranza, gli studenti appartenenti a minoranze rischiano di essere demotivati dai modelli di riferimento di maggioranza [42]. La mancanza di somiglianza tra gli studenti appartenenti a minoranze e i modelli di ruolo del gruppo esterno significa che non possono “fornire ai giovani informazioni specifiche sulle loro capacità come membri di un particolare gruppo sociale” [41].
La domanda di ricerca per questo studio era: Chi erano i modelli di riferimento per i laureati URiM durante gli studi di medicina? Suddivideremo questo problema nei seguenti sotto-compiti:
Abbiamo deciso di condurre uno studio qualitativo per facilitare la natura esplorativa del nostro obiettivo di ricerca, che era quello di saperne di più su chi sono i laureati URiM e perché questi individui fungono da modelli di riferimento. Il nostro approccio di guida concettuale [43] articola innanzitutto concetti che aumentano la sensibilità rendendo visibili le conoscenze pregresse e i quadri concettuali che influenzano le percezioni dei ricercatori [44]. Seguendo Dorevaard [45], il concetto di sensibilizzazione ha quindi determinato un elenco di temi, domande per interviste semi-strutturate e infine come codici deduttivi nella prima fase di codifica. In contrasto con l'analisi strettamente deduttiva di Dorevaard, siamo entrati in una fase di analisi iterativa, integrando i codici deduttivi con codici di dati induttivi (vedi Figura 1. Quadro di riferimento per uno studio basato sui concetti).
Lo studio è stato condotto tra i laureati URiM presso l'University Medical Center Utrecht (UMC Utrecht) nei Paesi Bassi. L'Utrecht University Medical Center stima che attualmente meno del 20% degli studenti di medicina sia di origine immigrata non occidentale.
Definiamo i laureati URiM come laureati appartenenti ai principali gruppi etnici storicamente sottorappresentati nei Paesi Bassi. Pur riconoscendo le loro diverse origini razziali, la "sottorappresentazione razziale nelle facoltà di medicina" rimane un tema ricorrente.
Abbiamo intervistato ex studenti anziché studenti attuali perché gli ex studenti possono offrire una prospettiva retrospettiva che permette loro di riflettere sulle proprie esperienze durante il percorso di studi in medicina e, non essendo più in formazione, possono parlare liberamente. Volevamo inoltre evitare di imporre richieste irragionevolmente elevate agli studenti URIM della nostra università in termini di partecipazione alla ricerca che li riguarda. L'esperienza ci ha insegnato che le conversazioni con gli studenti URIM possono essere molto delicate. Pertanto, abbiamo dato priorità a interviste individuali sicure e riservate, in cui i partecipanti potevano esprimersi liberamente, rispetto alla triangolazione dei dati attraverso altri metodi come i focus group.
Il campione era equamente rappresentato da partecipanti di sesso maschile e femminile appartenenti ai principali gruppi etnici storicamente sottorappresentati nei Paesi Bassi. Al momento dell'intervista, tutti i partecipanti si erano laureati in medicina da 1 a 15 anni e al momento dell'intervista erano specializzandi o lavoravano come medici specialisti.
Utilizzando un campionamento a valanga mirato, il primo autore ha contattato via e-mail 15 ex studenti del programma URiM che non avevano precedentemente collaborato con l'UMC Utrecht, 10 dei quali hanno accettato di essere intervistati. Trovare laureati, provenienti da una comunità già ristretta, disposti a partecipare a questo studio si è rivelato difficile. Cinque laureati hanno dichiarato di non voler essere intervistati in quanto appartenenti a minoranze. Il primo autore ha condotto interviste individuali presso l'UMC Utrecht o nei luoghi di lavoro dei laureati. Un elenco di temi (vedi Figura 1: Progettazione della ricerca basata sui concetti) ha strutturato le interviste, lasciando spazio ai partecipanti per sviluppare nuovi temi e porre domande. Le interviste sono durate in media circa sessanta minuti.
Abbiamo chiesto ai partecipanti quali fossero i loro modelli di riferimento all'inizio delle prime interviste e abbiamo osservato che la presenza e la discussione di modelli di riferimento rappresentativi non erano scontate e risultavano più delicate del previsto. Per instaurare un rapporto ("un componente importante di un'intervista" che implica "fiducia e rispetto per l'intervistato e per le informazioni che condivide") [46], abbiamo aggiunto l'argomento dell'"autodescrizione" all'inizio dell'intervista. Ciò consentirà di avviare una conversazione e di creare un'atmosfera rilassata tra l'intervistatore e l'altra persona prima di passare ad argomenti più delicati.
Dopo dieci interviste, abbiamo completato la raccolta dei dati. La natura esplorativa di questo studio rende difficile determinare il punto esatto di saturazione dei dati. Tuttavia, anche grazie all'elenco degli argomenti, le risposte ricorrenti sono emerse chiaramente agli autori delle interviste fin dalle prime fasi. Dopo aver discusso le prime otto interviste con il terzo e il quarto autore, si è deciso di condurre altre due interviste, che tuttavia non hanno prodotto nuove idee. Abbiamo utilizzato registrazioni audio per trascrivere le interviste integralmente; le registrazioni non sono state restituite ai partecipanti.
Ai partecipanti sono stati assegnati dei codici (da R1 a R10) per pseudonimizzare i dati. Le trascrizioni vengono analizzate in tre fasi:
Innanzitutto, abbiamo organizzato i dati in base all'argomento dell'intervista, operazione semplice poiché la sensibilità, gli argomenti e le domande dell'intervista erano gli stessi. Ciò ha portato alla creazione di otto sezioni contenenti i commenti di ciascun partecipante sull'argomento.
Abbiamo quindi codificato i dati utilizzando codici deduttivi. I dati che non si adattavano ai codici deduttivi sono stati assegnati a codici induttivi e annotati come temi identificati in un processo iterativo [47] in cui il primo autore ha discusso i progressi settimanalmente con il terzo e il quarto autore per diversi mesi. Durante questi incontri, gli autori hanno discusso le note sul campo e i casi di codifica ambigua, e hanno anche considerato le questioni relative alla selezione dei codici induttivi. Di conseguenza, sono emersi tre temi: la vita studentesca e il trasferimento, l'identità biculturale e la mancanza di diversità razziale nella facoltà di medicina.
Infine, abbiamo riassunto le sezioni codificate, aggiunto citazioni e organizzato il tutto tematicamente. Il risultato è stato un'analisi dettagliata che ci ha permesso di individuare schemi ricorrenti per rispondere alle nostre domande secondarie: come identificano i partecipanti i modelli di riferimento, chi erano i loro modelli di riferimento durante gli studi di medicina e perché queste persone erano i loro modelli di riferimento? I partecipanti non hanno fornito alcun feedback sui risultati del sondaggio.
Abbiamo intervistato 10 laureati URiM di una facoltà di medicina nei Paesi Bassi per approfondire la conoscenza dei loro modelli di riferimento durante gli studi. I risultati della nostra analisi sono suddivisi in tre temi (definizione del modello di riferimento, modelli di riferimento identificati e capacità dei modelli di riferimento).
I tre elementi più comuni nella definizione di modello di riferimento sono: il confronto sociale (il processo di individuazione di somiglianze tra una persona e i suoi modelli di riferimento), l'ammirazione (il rispetto per qualcuno) e l'imitazione (il desiderio di copiare o acquisire un determinato comportamento o abilità). Di seguito è riportata una citazione che contiene elementi di ammirazione e imitazione.
In secondo luogo, abbiamo riscontrato che tutti i partecipanti hanno descritto aspetti soggettivi e dinamici del ruolo di modello. Questi aspetti descrivono come le persone non abbiano un unico modello di riferimento fisso, ma modelli diversi in momenti diversi. Di seguito, una citazione di uno dei partecipanti che descrive come i modelli di riferimento cambino con lo sviluppo di una persona.
Nessuno dei laureati è stato in grado di pensare immediatamente a un modello di riferimento. Analizzando le risposte alla domanda "Chi sono i tuoi modelli di riferimento?", abbiamo individuato tre motivi per cui avevano difficoltà a nominarli. Il primo motivo, addotto dalla maggior parte di loro, è che non hanno mai pensato a chi potessero essere i loro modelli di riferimento.
Il secondo motivo addotto dai partecipanti era che il termine "modello di riferimento" non corrispondeva alla percezione che gli altri avevano di loro. Diversi ex studenti hanno spiegato che l'etichetta di "modello di riferimento" è troppo generica e non si applica a nessuno, perché nessuno è perfetto.
“Penso che sia molto americano, è più tipo: ‘Questo è quello che voglio essere. Voglio essere Bill Gates, voglio essere Steve Jobs. […] Quindi, a dire il vero, non ho avuto un modello di riferimento così pomposo” [R3].
“Ricordo che durante il mio tirocinio c’erano diverse persone a cui volevo assomigliare, ma non era questo il caso: erano dei modelli di riferimento” [R7].
Il terzo motivo è che i partecipanti hanno descritto il ruolo di modello come un processo subconscio piuttosto che una scelta consapevole o deliberata su cui potevano riflettere facilmente.
“Penso che sia qualcosa con cui si ha a che fare a livello subconsciente. Non è che si dica: “Questo è il mio modello e questo è ciò che voglio essere”, ma penso che a livello subconsciente si sia influenzati da altre persone di successo. Influenza”. [R3] .
I partecipanti erano significativamente più propensi a discutere di modelli di ruolo negativi rispetto a quelli positivi e a condividere esempi di medici che non avrebbero assolutamente voluto essere.
Dopo una iniziale esitazione, gli ex studenti hanno indicato diverse persone che potrebbero fungere da modelli di riferimento durante gli studi di medicina. Le abbiamo suddivise in sette categorie, come mostrato nella Figura 2. Modelli di riferimento dei laureati URiM durante gli studi di medicina.
La maggior parte dei modelli di riferimento identificati proviene dalla vita personale degli ex-alunni. Per distinguere questi modelli di riferimento da quelli della facoltà di medicina, abbiamo suddiviso i modelli di riferimento in due categorie: modelli di riferimento interni alla facoltà di medicina (studenti, docenti e professionisti sanitari) e modelli di riferimento esterni alla facoltà di medicina (personaggi pubblici, conoscenti, familiari e operatori sanitari). persone del settore). genitori).
In tutti i casi, i modelli di riferimento per i laureati sono attraenti perché rispecchiano gli obiettivi, le aspirazioni, le norme e i valori dei laureati stessi. Ad esempio, uno studente di medicina che attribuiva grande importanza al dedicare tempo ai pazienti ha identificato un medico come suo modello di riferimento perché aveva visto un medico dedicare tempo ai suoi pazienti.
Un'analisi dei modelli di riferimento dei laureati mostra che non ne hanno uno unico e completo. Piuttosto, combinano elementi di diverse persone per creare i propri modelli di personaggio, unici e quasi fantastici. Alcuni ex-alunni lo accennano solo citando alcune persone come modelli, mentre altri lo descrivono esplicitamente, come si evince dalle citazioni riportate di seguito.
“Penso che alla fine dei conti, i tuoi modelli di riferimento siano come un mosaico di persone diverse che incontri” [R8].
“Penso che in ogni corso, in ogni tirocinio, ho incontrato persone che mi hanno supportato, sei davvero bravo in quello che fai, sei un ottimo medico o sei una brava persona, altrimenti sarei davvero come qualcuno come te o sei così bravo ad affrontare la parte fisica che non saprei nominarne una.” [R6].
“Non è che tu abbia un modello principale di riferimento con un nome che non dimenticherai mai, è più come se vedessi molti medici e ti creassi una sorta di modello di riferimento generale per te stesso.” [R3]
I partecipanti hanno riconosciuto l'importanza delle somiglianze tra sé stessi e i propri modelli di riferimento. Di seguito è riportato un esempio di un partecipante che ha concordato sul fatto che un certo livello di somiglianza sia una parte importante del ruolo di modello.
Abbiamo riscontrato diversi esempi di somiglianze che gli ex studenti hanno ritenuto utili, come ad esempio somiglianze in termini di genere, esperienze di vita, norme e valori, obiettivi e aspirazioni, e personalità.
“Non devi essere fisicamente simile al tuo modello di riferimento, ma dovresti avere una personalità simile” [R2].
“Penso che sia importante essere dello stesso sesso dei propri modelli di riferimento: le donne mi influenzano più degli uomini” [R10].
Gli stessi laureati non considerano la comune etnia come una forma di somiglianza. Interrogati sui vantaggi derivanti dalla condivisione di un background etnico comune, i partecipanti si sono mostrati riluttanti ed evasivi. Sottolineano che l'identità e il confronto sociale hanno basi più importanti rispetto alla condivisione dell'etnia.
“Penso che a livello subconscio aiuti avere qualcuno con un background simile: ‘Il simile attrae il simile’. Se hai la stessa esperienza, hai più cose in comune ed è probabile che tu sia più grande. Non fidarti della parola di qualcuno o essere più entusiasta. Ma penso che non importi, ciò che conta è ciò che vuoi realizzare nella vita” [C3].
Alcuni partecipanti hanno descritto il valore aggiunto derivante dall'avere un modello di riferimento della stessa etnia come "una dimostrazione che è possibile" o "un incentivo alla fiducia":
“Le cose potrebbero essere diverse se si trattasse di un paese non occidentale rispetto ai paesi occidentali, perché ciò dimostra che è possibile.” [R10]
Data di pubblicazione: 3 novembre 2023