Come molti paesi, l'Australia deve affrontare una distribuzione irregolare di lunga data della forza lavoro sanitaria, con meno medici pro capite nelle aree rurali e una tendenza verso un'alta specializzazione. Longitudinale Integrated Clerkship (LIC) è un modello di educazione medica che è più probabile rispetto ad altri modelli di impiegati di produrre laureati che lavorano nelle comunità rurali, sempre più remote e nelle cure primarie. Mentre questi dati quantitativi sono fondamentali, i dati specifici del progetto per spiegare questo fenomeno.
Per affrontare questo divario di conoscenza, un approccio costruttivista fondato sulla teoria qualitativa è stato utilizzato per determinare come la LIC rurale integrata della Deakin University ha influenzato le decisioni di carriera dei laureati (2011-2020) in termini di specialità medica e posizione geografica.
Trentanove ex studenti hanno partecipato a interviste qualitative. Viene sviluppato un quadro decisionale di carriera in licenza rurale, suggerendo che una combinazione di fattori personali e programmatici all'interno del concetto centrale di "scelta di partecipazione" può influenzare le decisioni di carriera geografica e professionale dei laureati, sia personalmente che simbioticamente. Una volta integrati nella pratica, i concetti di capacità di progettazione dell'apprendimento e formazione in loco aumentano il coinvolgimento offrendo ai partecipanti l'opportunità di sperimentare e confrontare le discipline sanitarie in modo olistico.
Il framework sviluppato rappresenta gli elementi contestuali del programma che sono considerati influenti nelle successive decisioni di carriera dei laureati. Questi elementi, combinati con la dichiarazione di missione del programma, contribuiscono al raggiungimento degli obiettivi della forza lavoro rurale del programma. La trasformazione si è verificata se i laureati volevano partecipare o meno al programma. La trasformazione avviene attraverso la riflessione, che sfida o conferma le nozioni preconcette dei laureati sul processo decisionale in carriera, influenzando così la formazione dell'identità professionale.
Come molti paesi, l'Australia deve affrontare squilibri di vecchia data e persistente nella distribuzione della forza lavoro sanitaria [1]. Ciò è evidenziato dal numero inferiore di medici pro capite nelle aree rurali e dalla tendenza della transizione dalle cure primarie a cure altamente specializzate [2, 3]. Nel loro insieme, questi fattori incidono negativamente sulla salute nelle aree rurali, soprattutto perché l'assistenza sanitaria di base è la chiave per la forza lavoro di assistenza sanitaria di queste comunità, fornendo non solo servizi sanitari primari ma anche dipartimento di emergenza e assistenza ospedaliera [4]. ]. Il Clerkship Integrated Longitudinal (LIC) è un modello di educazione medica originariamente sviluppata come un modo per formare studenti di medicina in piccole comunità rurali ed è stato creato per incoraggiare l'eventuale pratica in comunità simili [5, 6]. Questo ideale si ottiene perché i laureati di LIC rurali hanno maggiori probabilità dei laureati di altri membri del personale (comprese le rotazioni rurali) di lavorare nelle comunità rurali, sempre più remote e nelle cure sanitarie primarie [7,8,9, 10]. Il modo in cui i laureati in medicina effettuano le scelte di carriera è stato descritto come un processo complesso che coinvolge una serie di fattori interni ed esterni, come le scelte di vita e la struttura del sistema sanitario [11,12,13]. Poca attenzione è stata prestata a fattori all'interno della formazione medica universitaria che possono influenzare questo processo decisionale.
La pedagogia di LIC differisce dalla rotazione del blocco tradizionale nella struttura e nell'impostazione [5, 14, 15, 16]. I centri rurali a basso reddito si trovano in genere in piccole comunità rurali con legami clinici sia alla pratica generale che agli ospedali [5]. Un elemento chiave di LIC è il concetto di "continuità", che è facilitato dall'attaccamento longitudinale, consentendo agli studenti di sviluppare relazioni a lungo termine con supervisori, squadre sanitarie e pazienti [5,14,15,16]. Gli studenti LIC studiano corsi in modo completo e parallelo, in contrasto con le materie sequenziali limitate nel tempo che caratterizzano le rotazioni di blocco tradizionali [5, 17].
Sebbene i dati quantitativi sulla forza lavoro LIC siano fondamentali per la valutazione dei risultati del programma, mancano prove specifiche per spiegare perché i laureati in LIC rurale hanno maggiori probabilità di lavorare in ambienti di assistenza rurale e primaria rispetto ai laureati delle professioni sanitarie da altri modelli di impiegati [8, 18]. Brown et al (2021) hanno condotto una revisione di scoping della formazione di identità professionale nei paesi a basso reddito (urbano e rurale) e hanno suggerito che sono necessarie ulteriori informazioni sugli elementi contestuali che facilitano il lavoro a basso reddito per fornire informazioni sui meccanismi che influenzano i laureati " decisioni sulla carriera [18]. Inoltre, è necessario comprendere retrospettivamente le scelte di carriera dei laureati in LIC, coinvolgendoli dopo essere diventati medici qualificati a prendere decisioni professionali, poiché molti studi si sono concentrati sulle opinioni e le intenzioni percepite di studenti e medici junior [11, 18, 19].
Sarebbe interessante studiare come i programmi rurali completi di LIC influenzano le decisioni di carriera dei laureati in merito alla specialità medica e alla posizione geografica. Un approccio teorico costruttivista è stato utilizzato per rispondere alle domande di ricerca e sviluppare un quadro concettuale che descrive gli elementi del lavoro del personale che ha influenzato questo processo.
Questo è un progetto di teoria costruttivista qualitativa. Questo è stato identificato come l'approccio teoria fondato più appropriato perché (i) ha riconosciuto la relazione tra ricercatore e partecipante che ha costituito la base per la raccolta dei dati, che è stata essenzialmente co-costruita da entrambe le parti (ii) è stato considerato metodi appropriati per la giustizia sociale ricerca. , ad esempio, una discreta distribuzione delle risorse mediche e (iii) può spiegare un fenomeno come "cosa è successo" piuttosto che semplicemente esplorarlo e descriverlo [20].
La laurea in medicina (MD) della Deakin University (precedentemente Bachelor of Medicine/Bachelor of Surgery) è stato offerto nel 2008. Il dottorato in medicina è un programma di ingresso post-laurea di quattro anni offerto sia nelle aree urbane che rurali, principalmente nella Victoria occidentale, Australia. Secondo il sistema di classificazione geografica australiana Monash Monash Model (MMM), le posizioni del corso MD includono MM1 (aree metropolitane), MM2 (centri regionali), MM3 (grandi città rurali), MM4 (città rurali di medie dimensioni) e MM5 (piccole rurali rurali rurali città)) [21].
I primi due anni della fase preclinica (background medico) sono stati condotti a Geelong (MM1). Nel terzo e nel quarto anno, gli studenti intraprendono una formazione clinica (pratica professionale in medicina) in una delle cinque scuole cliniche di Geelong, Eastern Health (MM1), Ballarat (MM2), Warrnambool (MM3) o scuole cliniche della comunità rurale (LIC - Rural Community Clinical Programma RCCS); ), ufficialmente noto come Programma IMMERSE (MM 3-5) fino al 2014 (Fig. 1).
RCCS LIC iscrive circa 20 studenti ogni anno a lavorare nella regione dei Grampians e del Victoria meridionale durante il penultimo (terzo) anno di MD. Il metodo di selezione è attraverso un sistema di preferenza in cui gli studenti scelgono una scuola clinica nel loro secondo anno. Il programma accetta gli studenti con una varietà di preferenze dal primo al quinto. Le città specifiche vengono quindi assegnate in base alla preferenza e al colloquio degli studenti. Gli studenti sono distribuiti in tutte le città principalmente in gruppi da due a quattro persone.
Gli studenti lavorano con GPS e servizi sanitari rurali locali, con un medico generale (GP) come supervisore principale.
I quattro ricercatori coinvolti in questo studio provengono da diversi background e carriere, ma condividono un interesse comune per l'educazione medica e l'equa distribuzione della forza lavoro medica. Quando utilizziamo la teoria costruttivista, consideriamo i nostri background, esperienze, conoscenze, credenze e interessi per influenzare lo sviluppo di domande di ricerca, il processo di intervista, l'analisi dei dati e la costruzione di teoria. JB è un ricercatore di salute rurale con esperienza nella ricerca qualitativa, che lavora in LIC e vive in una zona rurale dell'area di formazione di LIC. LF è terapista accademico e direttore clinico del programma LIC presso la Deakin University ed è coinvolto nell'insegnamento degli studenti LIC. MB e HB sono ricercatori rurali con esperienza nell'implementazione di progetti di ricerca qualitativa e vivono nelle aree rurali come parte della loro formazione LIC.
La riflessività e l'esperienza e le competenze del ricercatore sono state utilizzate per interpretare e trovare significato da questo ricco set di dati. Durante tutto il processo di raccolta e analisi dei dati, si sono verificate discussioni frequenti, in particolare tra JB e MB. HB e LF hanno fornito supporto durante questo processo e attraverso lo sviluppo di concetti e teoria avanzati.
I partecipanti erano laureati in medicina di Deakin University (2011-2020) che frequentavano LIC. Un invito a partecipare allo studio è stato inviato dal personale professionale RCCS tramite un messaggio di testo di reclutamento. Ai partecipanti interessati è stato chiesto di fare clic su un link di registrazione e fornire informazioni dettagliate tramite un sondaggio Qualcosa [22], indicando che (i) avevano letto una semplice dichiarazione linguistica che delineava lo scopo dello studio e dei requisiti dei partecipanti e (ii) erano disposti partecipare alla ricerca. che sono stati contattati dai ricercatori per organizzare un momento adatto per le interviste. È stata anche registrata la posizione geografica del lavoro dei partecipanti.
Il reclutamento di partecipanti è stato effettuato in tre fasi: la prima fase per i laureati del 2017-2020, la seconda fase per i laureati del 2014-2016 e la terza fase per i laureati del 2011-2013 (Fig. 2). Inizialmente, il campionamento intenzionale è stato utilizzato per contattare i laureati interessati e garantire la diversità del lavoro. Alcuni laureati che inizialmente hanno espresso interesse a partecipare allo studio non sono stati intervistati perché non hanno risposto alla richiesta di tempo del ricercatore per essere intervistati. Il processo di reclutamento messo in scena ha consentito un processo iterativo di raccolta e analisi dei dati, supportando il campionamento teorico, lo sviluppo e il perfezionamento concettuale e la generazione di teoria [20].
Schema di reclutamento dei partecipanti. I laureati in LIC sono partecipanti al programma di impiegato integrato longitudinale. Il campionamento intenzionale significa reclutare un campione diversificato di partecipanti.
Le interviste sono state condotte dai ricercatori JB e MB. Il consenso verbale è stato ottenuto dai partecipanti e audio registrato prima dell'inizio dell'intervista. Una guida di intervista semi-strutturata e sondaggi associati sono stati inizialmente sviluppati per guidare il processo di intervista (Tabella 1). Il manuale è stato successivamente rivisto e testato attraverso la raccolta e l'analisi dei dati per integrare le direzioni di ricerca con lo sviluppo della teoria. Le interviste sono state condotte per telefono, registrate audio, trascritte alla lettera e anonime. La lunghezza dell'intervista variava da 20 a 53 minuti, con una lunghezza media di 33 minuti. Prima dell'analisi dei dati, ai partecipanti venivano inviate copie delle trascrizioni del colloquio in modo da poter aggiungere o modificare informazioni.
Le trascrizioni di interviste sono state caricate nel pacchetto software qualitativo QSR NVIVO versione 12 (LUMIVO) per Windows per integrare l'analisi dei dati [23]. I ricercatori JB e MB hanno ascoltato, letto e codificato ogni intervista individualmente. La scrittura delle note viene spesso utilizzata per registrare pensieri informali su dati, codici e categorie teoriche [20].
La raccolta e l'analisi dei dati si verificano contemporaneamente, con ogni processo che informa l'altro. Questo approccio comparativo costante è stato utilizzato in tutte le fasi dell'analisi dei dati. Ad esempio, confrontando i dati con i dati, la decomposizione e la raffinazione dei codici per sviluppare ulteriori direzioni di ricerca in conformità con lo sviluppo della teoria [20]. I ricercatori JB e MB si sono incontrati frequentemente per discutere della codifica iniziale e identificare le aree di interesse durante il processo di raccolta dei dati iterativi.
La codifica è iniziata con una codifica di riga per linea iniziale in cui i dati sono stati "suddivisi" e sono stati assegnati codici aperti che descrivono le attività e i processi associati a "ciò che stava accadendo" nei dati. La fase successiva della codifica è la codifica intermedia, in cui i codici line per linea vengono esaminati, confrontati, analizzati e concettualizzati insieme per determinare quali codici sono più analiticamente significativi per classificare i dati [20]. Infine, la codifica teorica estesa viene utilizzata per costruire la teoria. Ciò comporta la discussione e l'accordo sulle proprietà analitiche della teoria in tutto il team di ricerca, garantendo che spieghi chiaramente il fenomeno.
I dati demografici sono stati raccolti attraverso un sondaggio online quantitativo prima di ogni intervista per garantire una vasta gamma di partecipanti e per integrare l'analisi qualitativa. I dati raccolti includevano: genere, età, anno di laurea, origine rurale, luogo di lavoro attuale, specialità medica e posizione della scuola clinica del quarto anno.
I risultati informano lo sviluppo di un quadro concettuale che illustra come la LIC rurale influenza le decisioni di carriera geografica e professionale dei laureati.
Trentanove laureati in LIC hanno partecipato allo studio. In breve, il 53,8% dei partecipanti era donna, il 43,6% proveniva da aree rurali, il 38,5% lavorava nelle aree rurali e l'89,7% aveva completato una specialità medica o una formazione (Tabella 2).
Questo quadro decisionale di carriera in LICUle si concentra sugli elementi di un programma LIC rurale che influenza le decisioni di carriera dei laureati, suggerendo che una combinazione di fattori individuali e del programma all'interno del concetto centrale di "scelta di partecipazione" può anche influenzare la posizione geografica dei laureati. come decisioni di carriera professionale, solitaria o simbiotica (Figura 3). I seguenti risultati qualitativi descrivono gli elementi del framework e includono citazioni dei partecipanti per illustrare le implicazioni.
Gli incarichi delle scuole cliniche vengono completate attraverso un sistema di preferenza, in modo che i partecipanti possano scegliere i programmi in modo diverso. Tra coloro che hanno scelto nominalmente di partecipare, c'erano due gruppi di laureati: coloro che hanno scelto intenzionalmente di partecipare al programma (auto-selezionati) e quelli che non hanno scelto ma sono stati indirizzati a RCC. Ciò si riflette nei concetti di implementazione (ultimo gruppo) e conferma (primo gruppo). Una volta integrati nella pratica, i concetti di capacità di progettazione dell'apprendimento e formazione in loco aumentano il coinvolgimento offrendo ai partecipanti l'opportunità di sperimentare e confrontare le discipline sanitarie in modo olistico.
Indipendentemente dal livello di auto-selezione, i partecipanti erano generalmente positivi riguardo alla loro esperienza e hanno dichiarato che LIC era un anno formativo di apprendimento che non solo li ha introdotti nell'ambiente clinico, ma ha anche fornito loro continuità nei loro studi e una solida base per la loro carriera. Attraverso un approccio integrato alla consegna del programma, hanno appreso la vita rurale, la medicina rurale, la pratica generale e varie specialità mediche.
Alcuni partecipanti hanno riferito che se non avessero partecipato al programma e completato tutta la formazione in un'area metropolitana, non avrebbero mai pensato o compreso come soddisfare le loro esigenze personali e professionali in una zona rurale. Ciò alla fine porta a una convergenza di fattori personali e professionali, come il tipo di medico che aspirano a diventare, la comunità in cui vogliono praticare e aspetti dello stile di vita come l'accesso all'ambiente e l'accessibilità alla vita rurale.
Mi sembra che se fossi stato appena rimasto in X [struttura metropolita] o qualcosa del genere, probabilmente saremmo rimasti in un posto, non credo che noi (i partner) l'avrebbero fatto, questo salto (salto ( Sul lavoro nelle aree rurali) non dovrebbe essere sotto pressione (registrar di pratica generale, pratica rurale).
La partecipazione al programma offre l'opportunità di riflettere e confermare le intenzioni dei laureati di lavorare nelle aree rurali. Ciò è spesso dovuto al fatto che sei cresciuto in una zona rurale e intendi intraprendere uno stage in una posizione simile dopo la laurea. Per quei partecipanti che inizialmente intendevano entrare in pratica generale, era anche chiaro che la loro esperienza aveva soddisfatto le loro aspettative e rafforzato il loro impegno a perseguire questo percorso.
(Essere in LIC) ha appena consolidato quella che pensavo fosse la mia preferenza e ha davvero sigillato l'accordo e non ho nemmeno pensato di richiedere una posizione metropolitana nel mio anno di tirocinio o addirittura pensato. sul lavoro in metropolitana (psichiatra, clinica rurale).
Per altri, la partecipazione ha confermato che la vita rurale/salute non ha soddisfatto le loro esigenze personali e professionali. Le sfide individuali causano la distanza dalla famiglia e dagli amici, nonché l'accesso a servizi come l'istruzione e l'assistenza sanitaria. Hanno visto la frequenza del lavoro di chiamata svolto dai medici rurali come deterrente di carriera.
Il mio direttore della città è sempre in contatto. Pertanto, penso che questo stile di vita non sia adatto a me (GP in una clinica di capitale).
Le opportunità di pianificazione dello studio e la struttura di apprendimento degli studenti influenzano le decisioni di carriera. Gli elementi fondamentali della continuità e dell'integrazione di LIC offrono ai partecipanti l'autonomia e una serie di opportunità per partecipare attivamente all'assistenza ai pazienti, sviluppare competenze e facilitare la scoperta e il confronto di tipi di pratica medica in tempo reale compatibili con le loro esigenze personali e professionali .
Poiché le materie mediche sul corso vengono insegnate in modo completo, i partecipanti hanno un alto grado di autonomia e possono auto-diretti e trovare le proprie opportunità di apprendimento. L'autonomia dei partecipanti cresce nel corso dell'anno mentre acquisiscono una comprensione e una sicurezza innate all'interno della struttura del programma, acquisendo la capacità di impegnarsi in una profonda autoesplicazione in una varietà di contesti clinici. Ciò ha permesso ai partecipanti di confrontare le discipline mediche in tempo reale, riflettendo la loro attrazione con aree cliniche specifiche che spesso finiscono per scegliere come specialità.
In RCCS sei esposto a queste major in precedenza e poi in realtà hai più tempo per concentrarti sulle materie a cui sei veramente interessato, quindi ovviamente più studenti della metropolitana non hanno la flessibilità di scegliere il loro tempo e il loro luogo. In effetti, vado in ospedale ogni giorno ... il che significa che posso trascorrere più tempo in pronto soccorso, più tempo in sala operatoria e fare ciò a cui sono più interessato (anestesista, pratica rurale).
La struttura del programma consente agli studenti di incontrare pazienti indifferenziati fornendo al contempo un livello sicuro di autonomia per ottenere una storia clinica, sviluppare capacità di ragionamento clinico e presentare una diagnosi differenziale e un piano di trattamento al medico. Questa autonomia contrasta con il ritorno alla rotazione del blocco nel quarto anno, quando si ritiene che ci siano meno opportunità di influenzare i pazienti indifferenziati e c'è un ritorno al ruolo di supervisione. Ad esempio, uno studente ha osservato che se la loro unica esperienza clinica nella pratica generale fosse stata una rotazione del quarto anno limitata nel tempo, che ha descritto come un osservatore, non avrebbe capito l'ampiezza della pratica generale e suggeriva di perseguire la formazione in un'altra specialità . .
E non ho avuto una buona esperienza (rotanti blocchi GP). Quindi, sento che se questa fosse stata la mia unica esperienza nella pratica generale, forse la mia scelta di carriera sarebbe stata diversa ... Mi sento solo come una perdita di tempo mentre sto solo osservando (GP, pratica rurale) come questo è un luogo di lavoro. .
L'attaccamento longitudinale consente ai partecipanti di sviluppare relazioni in corso con medici che fungono da mentori e modelli di ruolo. I partecipanti hanno cercato attivamente medici e hanno trascorso lunghi periodi di tempo con loro per una serie di ragioni, come il tempo e il supporto che hanno fornito, la formazione in acume, la disponibilità, l'ammirazione per il loro modello di pratica e la loro personalità e valori. Compatibilità con te stesso o gli altri. Il desiderio di svilupparsi. Modelli/mentori di ruolo non sono stati solo i partecipanti assegnati sotto la supervisione di un GP principale, ma anche rappresentanti di una varietà di specialità mediche, tra cui medici, chirurghi e anestesisti.
Ci sono diverse cose. Sono al punto X (posizione LIC). C'era un anestesista che era indirettamente responsabile della terapia intensiva, penso che si fosse preso cura dell'ICU dell'ospedale X (rurale) e aveva un comportamento calmo, la maggior parte degli anestesisti che ho incontrato aveva un atteggiamento calmo per la maggior parte delle cose. Era questo atteggiamento insignificante che risuonava davvero con me. (anestesista, medico cittadino)
Una comprensione realistica dell'intersezione della vita professionale e personale dei medici è stata descritta come una visione preziosa dei loro stili di vita e si ritiene che incoraggiasse i partecipanti a seguire percorsi simili. C'è anche un'idealizzazione della vita del medico, tratto dalle attività sociali della casa.
Durante tutto l'anno, i partecipanti sviluppano capacità cliniche, personali e professionali attraverso opportunità di apprendimento pratiche fornite attraverso relazioni sviluppate con medici, pazienti e personale sanitario. Lo sviluppo di queste capacità cliniche e comunicative comporta spesso una specifica area clinica, come la medicina generale o l'anestesia. Ad esempio, in molti casi, gli anestesisti e gli anestesisti generali hanno descritto il loro sviluppo di competenze di base nella disciplina del loro anno LIC, nonché l'autoefficacia che hanno sviluppato quando le loro capacità più avanzate sono state riconosciute e premiate. Questa sensazione sarà rafforzata con l'allenamento successivo. E ci saranno opportunità di ulteriore sviluppo.
È davvero bello. Devo fare intubazioni, anestesia spinale, ecc. E dopo il prossimo anno completerò la riabilitazione ... Allenamento di anestesiologia. Sarò un anestesista generale e penso che sia stata la parte migliore della mia esperienza di lavoro lì (schema LIC) (registrar generale di anestesia, che lavora in una zona rurale).
La formazione in loco o le condizioni del progetto sono state descritte come un impatto sulle decisioni di carriera dei partecipanti. Le impostazioni sono state descritte come una combinazione di contesti rurali, pratica generale, ospedali rurali e ambienti clinici specifici (ad esempio teatri operativi) o impostazioni. I concetti relativi al luogo, incluso il senso di comunità, il comfort ambientale e il tipo di esposizione clinica, hanno influenzato le decisioni dei partecipanti a lavorare nelle aree rurali e/o nella pratica generale.
Un senso di comunità ha influenzato le decisioni dei partecipanti a continuare nella pratica generale. Il fascino della pratica generale come professione è che crea un ambiente amichevole con una gerarchia minima in cui i partecipanti possono interagire e osservare professionisti e medici di base che sembrano godere e ottenere un senso di soddisfazione dal loro lavoro.
I partecipanti hanno anche riconosciuto l'importanza di costruire relazioni con la comunità dei pazienti. La soddisfazione personale e professionale si ottiene conoscendo i pazienti e sviluppando relazioni in corso nel tempo mentre seguono il loro percorso, a volte solo nella pratica generale, ma spesso attraverso più contesti clinici. Ciò contrasta con preferenze meno favorevoli per l'assistenza episodica, come nei dipartimenti di emergenza, dove potrebbe non esserci un ciclo chiuso dei risultati di follow-up dei pazienti.
Quindi, conosci davvero i tuoi pazienti, e penso che in realtà, probabilmente ciò che amo di più di essere un medico di famiglia è la relazione in corso che hai con i tuoi pazienti ... e costruire quella relazione con loro, e non a volte negli ospedali e altre specialità , puoi ... li vedi una o due volte, e spesso non li vedi mai più (General Practitioner, Metropolitan Clinic).
L'esposizione alla pratica generale e la partecipazione a consultazioni parallele ha dato ai partecipanti una comprensione dell'ampiezza della medicina tradizionale cinese nella pratica generale, in particolare nella pratica generale rurale. Prima di diventare tirocinanti, alcuni partecipanti hanno pensato di poter andare nella pratica generale, ma molti partecipanti che alla fine sono diventati GP hanno detto di non essere inizialmente incerti se la specialità fosse la scelta giusta per loro, sentendo che il quadro clinico di acuità fosse meno basso e quindi incapace di sostenere il loro interesse professionale a lungo termine.
Dopo aver fatto pratica GP come studente di immersione, penso che sia stata la mia prima esposizione a una vasta gamma di medici di base e ho pensato a quanto fossero impegnativi alcuni pazienti, la varietà di pazienti e quanto possano essere interessanti il GPS (GP), pratica di capitale). ).
Tempo post: lug-31-2024