I determinanti sociali della salute (SDOH) sono strettamente intrecciati con molteplici fattori sociali ed economici.La riflessione è fondamentale per l’apprendimento dell’SDH.Tuttavia, solo pochi rapporti analizzano i programmi SDH;la maggior parte sono studi trasversali.Abbiamo cercato di condurre una valutazione longitudinale del programma SDH in un corso di educazione sanitaria comunitaria (CBME) lanciato nel 2018 sulla base del livello e del contenuto della riflessione riferita dagli studenti sull’SDH.
Disegno della ricerca: un approccio induttivo generale all'analisi qualitativa dei dati.Programma educativo: a tutti gli studenti di medicina del quinto e sesto anno viene offerto uno stage obbligatorio di 4 settimane in medicina generale e cure primarie presso la Scuola di Medicina dell'Università di Tsukuba, in Giappone.Gli studenti hanno trascorso tre settimane in servizio presso cliniche e ospedali comunitari nelle aree suburbane e rurali della prefettura di Ibaraki.Dopo il primo giorno di lezioni SDH, agli studenti è stato chiesto di preparare case report strutturati sulla base delle situazioni incontrate durante il corso.L'ultimo giorno, gli studenti hanno condiviso le loro esperienze in incontri di gruppo e hanno presentato un documento sull'SDH.Il programma continua a migliorare e fornire sviluppo agli insegnanti.Partecipanti allo studio: studenti che hanno completato il programma tra ottobre 2018 e giugno 2021. Analitico: il livello di riflessione è classificato come riflessivo, analitico o descrittivo.Il contenuto viene analizzato utilizzando la piattaforma Solid Facts.
Abbiamo analizzato 118 rapporti per il 2018-19, 101 rapporti per il 2019-20 e 142 rapporti per il 2020-21.Ci sono stati 2 (1,7%), 6 (5,9%) e 7 (4,8%) rapporti di riflessione, 9 (7,6%), 24 (23,8%) e 52 (35,9%) rapporti di analisi, 36 (30,5%) rispettivamente, 48 (47,5%) e 79 (54,5%) relazioni descrittive.Non commenterò il resto.Il numero di progetti Solid Facts nel rapporto è rispettivamente 2,0 ± 1,2, 2,6 ± 1,3 e 3,3 ± 1,4.
Man mano che i progetti SDH nei corsi CBME vengono perfezionati, la comprensione dell'SDH da parte degli studenti continua ad approfondirsi.Forse questo è stato facilitato dallo sviluppo della facoltà.Una comprensione riflessiva dell’SDH può richiedere un ulteriore sviluppo della facoltà e un’istruzione integrata nelle scienze sociali e nella medicina.
I determinanti sociali della salute (SDH) sono fattori non medici che influenzano lo stato di salute, compreso l’ambiente in cui le persone nascono, crescono, lavorano, vivono e invecchiano [1].L'SDH ha un impatto significativo sulla salute delle persone e l'intervento medico da solo non può alterare gli effetti sulla salute dell'SDH [1,2,3].Gli operatori sanitari devono essere consapevoli dell’SDH [4, 5] e contribuire alla società come sostenitori della salute [6] per mitigare le conseguenze negative dell’SDH [4,5,6].
L’importanza dell’insegnamento dell’SDH nella formazione medica universitaria è ampiamente riconosciuta [4,5,7], ma ci sono anche molte sfide associate all’educazione all’SDH.Per gli studenti di medicina, l’importanza fondamentale di collegare l’SDH ai percorsi delle malattie biologiche [8] potrebbe essere più familiare, ma la connessione tra l’educazione all’SDH e la formazione clinica potrebbe essere ancora limitata.Secondo l’American Medical Association Alliance for Accelerating Change in Medical Education, nel primo e nel secondo anno di formazione medica universitaria viene fornita più formazione SDH rispetto al terzo o quarto anno [7].Non tutte le scuole di medicina negli Stati Uniti insegnano l'SDH a livello clinico [9], la durata dei corsi varia [10] e i corsi sono spesso facoltativi [5, 10].A causa della mancanza di consenso sulle competenze SDH, le strategie di valutazione per studenti e programmi variano [9].Per promuovere l’educazione SDH all’interno della formazione medica universitaria, è necessario implementare progetti SDH negli ultimi anni della formazione medica universitaria e condurre una valutazione adeguata dei progetti [7, 8].Anche il Giappone ha riconosciuto l’importanza dell’educazione SDH nella formazione medica.Nel 2017, la formazione SDH è stata inclusa nel curriculum principale della formazione medica dimostrativa, chiarendo gli obiettivi da raggiungere dopo la laurea in medicina [11].Ciò è ulteriormente sottolineato nella revisione del 2022 [12].Tuttavia, in Giappone non sono ancora stati stabiliti metodi per l’insegnamento e la valutazione dell’SDH.
Nel nostro studio precedente, abbiamo valutato il livello di riflessione nelle relazioni degli studenti senior di medicina nonché i loro processi valutando la valutazione del progetto SDH in un corso di educazione medica su base comunitaria (CBME) [13] presso un'università giapponese.Comprendere l'SDH [14].Comprendere l’SDH richiede un apprendimento trasformativo [10].La ricerca, inclusa la nostra, si è concentrata sulle riflessioni degli studenti sulla valutazione dei progetti SDH [10, 13].Nei corsi iniziali che abbiamo offerto, gli studenti sembravano comprendere alcuni elementi dell’SDH meglio di altri e il loro livello di pensiero sull’SDH era relativamente basso [13].Gli studenti hanno approfondito la loro comprensione dell'SDH attraverso le esperienze della comunità e hanno trasformato le loro opinioni sul modello medico in un modello di vita [14].Questi risultati sono preziosi quando gli standard curriculari per l’educazione SDH e la loro valutazione e valutazione non sono ancora completamente stabiliti [7].Tuttavia, raramente vengono riportate valutazioni longitudinali dei programmi SDH universitari.Se riusciamo a dimostrare in modo coerente un processo per migliorare e valutare i programmi SDH, ciò servirà da modello per una migliore progettazione e valutazione dei programmi SDH, che aiuterà a sviluppare standard e opportunità per gli studenti universitari SDH.
Lo scopo di questo studio era quello di dimostrare il processo di miglioramento continuo del programma educativo SDH per gli studenti di medicina e di condurre una valutazione longitudinale del programma educativo SDH in un corso CBME valutando il livello di riflessione nelle relazioni degli studenti.
Lo studio ha utilizzato un approccio induttivo generale e ha condotto un’analisi qualitativa dei dati del progetto ogni anno per tre anni.Valuta i rapporti SDH degli studenti di medicina iscritti ai programmi SDH nell'ambito dei curricula CBME.L'induzione generale è una procedura sistematica per l'analisi dei dati qualitativi in cui l'analisi può essere guidata da obiettivi valutativi specifici.L’obiettivo è consentire ai risultati della ricerca di emergere da temi frequenti, dominanti o importanti inerenti ai dati grezzi piuttosto che predefiniti da un approccio strutturato [15].
I partecipanti allo studio erano studenti di medicina del quinto e sesto anno presso la Scuola di Medicina dell’Università di Tsukuba che hanno completato uno stage clinico obbligatorio di 4 settimane nel corso CBME tra settembre 2018 e maggio 2019 (2018-2019).marzo 2020 (2019-20) oppure ottobre 2020 e luglio 2021 (2020-21).
La struttura del corso CBME di 4 settimane era paragonabile ai nostri studi precedenti [13, 14].Gli studenti frequentano il CBME al quinto o sesto anno come parte del corso di Introduzione alla Medicina, progettato per insegnare le conoscenze fondamentali agli operatori sanitari, compresa la promozione della salute, la professionalità e la collaborazione interprofessionale.Gli obiettivi del curriculum CBME sono esporre gli studenti alle esperienze dei medici di famiglia che forniscono cure adeguate in una varietà di contesti clinici;segnalare problemi di salute ai cittadini, ai pazienti e alle famiglie nel sistema sanitario locale;e sviluppare capacità di ragionamento clinico..Ogni 4 settimane, 15-17 studenti frequentano il corso.Le rotazioni includono 1 settimana in un ambiente comunitario, 1-2 settimane in una clinica comunitaria o un piccolo ospedale, fino a 1 settimana in un ospedale comunitario e 1 settimana in un reparto di medicina di famiglia presso un ospedale universitario.Il primo e l'ultimo giorno gli studenti si riuniscono all'università per assistere alle lezioni e alle discussioni di gruppo.Il primo giorno gli insegnanti hanno spiegato agli studenti gli obiettivi del corso.Gli studenti dovranno presentare una relazione finale relativa agli obiettivi del corso.Tre docenti principali (AT, SO e JH) pianificano la maggior parte dei corsi CBME e dei progetti SDH.Il programma viene erogato da docenti principali e 10-12 docenti aggiunti che sono coinvolti nell'insegnamento universitario presso l'università mentre offrono programmi CBME come medici di famiglia praticanti o docenti di medicina non medici che hanno familiarità con CBME.
La struttura del progetto SDH nel corso CBME segue la struttura dei nostri studi precedenti [13, 14] ed è costantemente modificata (Fig. 1).Il primo giorno, gli studenti hanno assistito a una lezione pratica sull'SDH e hanno completato i compiti SDH durante una rotazione di 4 settimane.Agli studenti è stato chiesto di selezionare una persona o una famiglia incontrata durante il tirocinio e di raccogliere informazioni per considerare possibili fattori che potrebbero influenzare la loro salute.L’Organizzazione Mondiale della Sanità fornisce Solid Facts Second Edition [15], fogli di lavoro SDH e fogli di lavoro campione completati come materiali di riferimento.L'ultimo giorno, gli studenti hanno presentato i loro casi SDH in piccoli gruppi, ciascuno composto da 4-5 studenti e 1 insegnante.Dopo la presentazione, gli studenti sono stati incaricati di presentare una relazione finale per il corso CBME.È stato chiesto loro di descriverlo e collegarlo alla loro esperienza durante la rotazione di 4 settimane;è stato chiesto loro di spiegare 1) l'importanza che gli operatori sanitari comprendano l'SDH e 2) il loro ruolo nel supportare il ruolo di sanità pubblica che dovrebbe essere svolto.Agli studenti sono state fornite istruzioni per scrivere la relazione e informazioni dettagliate su come valutarla (materiale supplementare).Per le valutazioni degli studenti, circa 15 docenti (compresi i docenti principali) hanno valutato i rapporti rispetto ai criteri di valutazione.
Una panoramica del programma SDH nel curriculum CBME della Facoltà di Medicina dell'Università di Tsukuba nell'anno accademico 2018-19 e il processo di miglioramento del programma SDH e sviluppo della facoltà negli anni accademici 2019-20 e 2020-21.2018-19 si riferisce al piano da ottobre 2018 a maggio 2019, 2019-20 si riferisce al piano da ottobre 2019 a marzo 2020 e 2020-21 si riferisce al piano da ottobre 2020 a giugno 2021. SDH: Determinanti sociali della salute, COVID-19: malattia da coronavirus 2019
Dal suo lancio nel 2018, abbiamo continuamente modificato il programma SDH e fornito sviluppo ai docenti.Quando il progetto è iniziato nel 2018, gli insegnanti principali che lo hanno sviluppato hanno tenuto lezioni sullo sviluppo degli insegnanti ad altri insegnanti che avrebbero partecipato al progetto SDH.La prima conferenza sullo sviluppo della facoltà si è concentrata sull'SDH e sulle prospettive sociologiche in contesti clinici.
Dopo il completamento del progetto nell'anno scolastico 2018-19, abbiamo tenuto un incontro di sviluppo degli insegnanti per discutere e confermare gli obiettivi del progetto e modificare il progetto di conseguenza.Per il programma dell’anno scolastico 2019-20, che si è svolto da settembre 2019 a marzo 2020, abbiamo fornito guide per i facilitatori, moduli di valutazione e criteri per i coordinatori di facoltà per condurre presentazioni di gruppi tematici SDH nell’ultimo giorno.Dopo ogni presentazione di gruppo, abbiamo tenuto interviste di gruppo con il coordinatore dell'insegnante per riflettere sul programma.
Durante il terzo anno del programma, da settembre 2020 a giugno 2021, abbiamo tenuto riunioni di sviluppo dei docenti per discutere gli obiettivi del programma educativo SDH utilizzando il rapporto finale.Abbiamo apportato piccole modifiche all'assegnazione della relazione finale e ai criteri di valutazione (materiale supplementare).Abbiamo anche cambiato il formato e le scadenze per la presentazione manuale delle domande e l'archiviazione prima dell'ultimo giorno in archiviazione elettronica e archiviazione entro 3 giorni dal caso.
Per identificare temi importanti e comuni nel rapporto, abbiamo valutato la misura in cui le descrizioni dell’SDH si riflettevano ed abbiamo estratto i robusti fattori fattuali menzionati.Poiché le revisioni precedenti [10] hanno considerato la riflessione come una forma di valutazione educativa e di programma, abbiamo stabilito che il livello di riflessione specificato nella valutazione potrebbe essere utilizzato per valutare i programmi SDH.Dato che la riflessione è definita in modo diverso in contesti diversi, adottiamo la definizione di riflessione nel contesto della formazione medica come “il processo di analisi, discussione e ricostruzione delle esperienze con l’obiettivo di valutarle a fini di apprendimento”./o migliorare la pratica”, come descritto da Aronson, basato sulla definizione di riflessione critica di Mezirow [16].Come nel nostro studio precedente [13], periodo quadriennale nel 2018-19, 2019-20 e 2020-21.nel rapporto finale, Zhou è stato classificato come descrittivo, analitico o riflessivo.Questa classificazione si basa sullo stile di scrittura accademico descritto dall'Università di Reading [17].Poiché alcuni studi educativi hanno valutato il livello di riflessione in modo simile [18], abbiamo stabilito che è appropriato utilizzare questa classificazione per valutare il livello di riflessione in questo rapporto di ricerca.Un rapporto narrativo è un rapporto che utilizza la struttura SDH per spiegare un caso, ma in cui non vi è alcuna integrazione di fattori. Un rapporto analitico è un rapporto che integra i fattori SDH.Riflessione I resoconti sessuali sono resoconti in cui gli autori riflettono ulteriormente sui loro pensieri sull'SDH.Le segnalazioni che non rientravano in una di queste categorie sono state classificate come non valutabili.Abbiamo utilizzato l'analisi del contenuto basata sul sistema Solid Facts, versione 2, per valutare i fattori SDH descritti nei rapporti [19].I contenuti del rapporto finale sono coerenti con gli obiettivi del programma.Agli studenti è stato chiesto di riflettere sulle loro esperienze per spiegare l’importanza che gli operatori sanitari comprendano l’SDH e il proprio ruolo.nella società.SO ha analizzato il livello di riflettanza descritto nel rapporto.Dopo aver considerato i fattori SDH, SO, JH e AT hanno discusso e confermato i criteri di categoria.COSÌ ha ripetuto l'analisi.SO, JH e AT hanno discusso ulteriormente l'analisi dei rapporti che richiedevano modifiche alla classificazione.Hanno raggiunto il consenso finale sull'analisi di tutte le relazioni.
Negli anni accademici 2018-19, 2019-20 e 2020-21 hanno partecipato al programma SDH un totale di 118, 101 e 142 studenti.Le studentesse erano rispettivamente 35 (29,7%), 34 (33,7%) e 55 (37,9%).
La Figura 2 mostra la distribuzione dei livelli di riflessione per anno rispetto al nostro studio precedente, che analizzava i livelli di riflessione nelle relazioni scritte dagli studenti nel 2018-19 [13].Nel 2018-2019, 36 (30,5%) segnalazioni sono state classificate come narrative, nel 2019-2020 – 48 (47,5%) segnalazioni, nel 2020-2021 – 79 (54,5%) segnalazioni.Ci sono stati 9 (7,6%) rapporti analitici nel 2018-19, 24 (23,8%) rapporti analitici nel 2019-20 e 52 (35,9%) nel 2020-21.Ci sono stati 2 (1,7%) rapporti di riflessione nel 2018-19, 6 (5,9%) nel 2019-20 e 7 (4,8%) nel 2020-21.71 (60,2%) segnalazioni sono state classificate come non valutabili nel 2018-2019, 23 (22,8%) segnalazioni nel 2019-2020.e 7 (4,8%) segnalazioni nel 2020-2021.Classificato come non valutabile.La tabella 1 fornisce report di esempio per ciascun livello di riflessione.
Livello di riflessione nelle relazioni degli studenti sui progetti SDH offerti negli anni accademici 2018-19, 2019-20 e 2020-21.2018-19 si riferisce al piano da ottobre 2018 a maggio 2019, 2019-20 si riferisce al piano da ottobre 2019 a marzo 2020 e 2020-21 si riferisce al piano da ottobre 2020 a giugno 2021. SDH: Determinanti sociali della salute
La percentuale dei fattori SDH descritti nel rapporto è mostrata nella Figura 3. Il numero medio di fattori descritti nei rapporti è stato di 2,0 ± 1,2 nel 2018-19, 2,6 ± 1,3 nel 2019-20.e 3,3 ± 1,4 nel 2020-21.
Percentuale di studenti che hanno riferito di aver menzionato ciascun fattore nel Solid Facts Framework (2a edizione) nei rapporti 2018-19, 2019-20 e 2020-21.Il periodo 2018-19 si riferisce a ottobre 2018 a maggio 2019, 2019-20 si riferisce a ottobre 2019 a marzo 2020 e 2020-21 si riferisce a ottobre 2020 a giugno 2021, queste sono le date del programma.Nell’anno accademico 2018/19 c’erano 118 studenti, nell’anno accademico 2019/20 – 101 studenti, nell’anno accademico 2020/21 – 142 studenti.
Abbiamo introdotto un programma di formazione SDH in un corso CBME obbligatorio per gli studenti universitari di medicina e abbiamo presentato i risultati di una valutazione triennale del programma valutando il livello di riflessione SDH nei resoconti degli studenti.Dopo 3 anni di implementazione del progetto e di miglioramento continuo, la maggior parte degli studenti è stata in grado di descrivere l'SDH e spiegare alcuni dei fattori dell'SDH in un rapporto.D’altro canto, solo pochi studenti sono stati in grado di scrivere resoconti riflessivi sull’SDH.
Rispetto all'anno scolastico 2018-19, gli anni scolastici 2019-20 e 2020-21 hanno visto un graduale aumento della percentuale di relazioni analitiche e descrittive, mentre la percentuale di relazioni non valutate è diminuita significativamente, il che potrebbe essere dovuto a miglioramenti nella programma e sviluppo degli insegnanti.Lo sviluppo degli insegnanti è fondamentale per i programmi educativi SDH [4, 9].Forniamo sviluppo professionale continuo agli insegnanti che partecipano al programma.Quando il programma è stato lanciato nel 2018, la Japan Primary Care Association, una delle associazioni accademiche giapponesi di medicina di famiglia e sanità pubblica, aveva appena pubblicato una dichiarazione sull'SDH per i medici di base giapponesi.La maggior parte degli educatori non ha familiarità con il termine SDH.Partecipando a progetti e interagendo con gli studenti attraverso presentazioni di casi, gli insegnanti hanno gradualmente approfondito la loro comprensione dell'SDH.Inoltre, chiarire gli obiettivi dei programmi SDH attraverso lo sviluppo professionale continuo degli insegnanti può aiutare a migliorare le qualifiche degli insegnanti.Una possibile ipotesi è che il programma sia migliorato nel tempo.Tali miglioramenti pianificati potrebbero richiedere tempo e sforzi considerevoli.Per quanto riguarda il piano 2020-2021, l’impatto della pandemia di COVID-19 sulla vita e sull’istruzione degli studenti [20, 21, 22, 23] potrebbe indurre gli studenti a considerare l’SDH come una questione che riguarda le loro stesse vite e aiutarli a pensare all’SDH.
Sebbene il numero dei fattori SDH menzionati nel rapporto sia aumentato, l’incidenza dei diversi fattori varia, il che potrebbe essere correlato alle caratteristiche dell’ambiente di pratica.Gli alti tassi di sostegno sociale non sorprendono, dato il frequente contatto con pazienti che già ricevono cure mediche.Anche i trasporti sono stati menzionati frequentemente, il che potrebbe essere dovuto al fatto che i siti CBME sono situati in aree suburbane o rurali dove gli studenti sperimentano effettivamente condizioni di trasporto scomode e hanno l'opportunità di interagire con le persone in tali ambienti.Sono stati menzionati anche lo stress, l'isolamento sociale, il lavoro e il cibo, che probabilmente molti studenti sperimenteranno nella pratica.D’altra parte, l’impatto della disuguaglianza sociale e della disoccupazione sulla salute potrebbe essere difficile da comprendere durante questo breve periodo di studio.I fattori SDH che gli studenti incontrano nella pratica possono dipendere anche dalle caratteristiche dell’area di pratica.
Il nostro studio è prezioso perché valutiamo continuamente il programma SDH all'interno del programma CBME che offriamo agli studenti universitari di medicina valutando il livello di riflessione nei resoconti degli studenti.Gli studenti di medicina senior che hanno studiato medicina clinica per molti anni hanno una prospettiva medica.Pertanto, hanno il potenziale per apprendere mettendo in relazione le scienze sociali richieste per i programmi SDH con le proprie opinioni mediche [14].Pertanto, è molto importante fornire programmi SDH a questi studenti.In questo studio, siamo stati in grado di condurre una valutazione continua del programma valutando il livello di riflessione nelle relazioni degli studenti.Campbell et al.Secondo il rapporto, le scuole di medicina e i programmi per assistenti medici statunitensi valutano i programmi SDH attraverso sondaggi, focus group o dati di valutazione di gruppo intermedio.I criteri di misurazione più comunemente utilizzati nella valutazione dei progetti sono la risposta e la soddisfazione degli studenti, la conoscenza e il comportamento degli studenti [9], ma non è stato ancora stabilito un metodo standardizzato ed efficace per valutare i progetti educativi SDH.Questo studio evidenzia i cambiamenti longitudinali nella valutazione del programma e nel miglioramento continuo del programma e contribuirà allo sviluppo e alla valutazione dei programmi SDH presso altre istituzioni educative.
Sebbene il livello generale di riflessione degli studenti sia aumentato significativamente durante il periodo di studio, la percentuale di studenti che scrivono resoconti riflessivi è rimasta bassa.Potrebbe essere necessario sviluppare ulteriori approcci sociologici per ulteriori miglioramenti.I compiti nel programma SDH richiedono agli studenti di integrare prospettive sociologiche e mediche, che differiscono per complessità rispetto al modello medico [14].Come accennato in precedenza, è importante fornire corsi SDH agli studenti delle scuole superiori, ma organizzare e migliorare i programmi educativi a partire dall’educazione medica, sviluppare prospettive sociologiche e mediche e integrarle può essere efficace nel promuovere il progresso degli studenti.'sviluppare.Comprendere l'SDH.Un'ulteriore espansione delle prospettive sociologiche degli insegnanti può anche aiutare ad aumentare la riflessione degli studenti.
Questa formazione presenta diverse limitazioni.In primo luogo, il contesto dello studio era limitato a una scuola di medicina in Giappone, e il contesto del CBME era limitato a un’area suburbana o rurale del Giappone, come nei nostri studi precedenti [13, 14].Abbiamo spiegato in dettaglio il contesto di questo studio e di studi precedenti.Anche con queste limitazioni, vale la pena notare che nel corso degli anni abbiamo dimostrato i risultati dei progetti SDH nei progetti CBME.In secondo luogo, basandosi solo su questo studio, è difficile determinare la fattibilità dell’implementazione dell’apprendimento riflessivo al di fuori dei programmi SDH.Sono necessarie ulteriori ricerche per promuovere l’apprendimento riflessivo dell’SDH nella formazione medica universitaria.In terzo luogo, la questione se lo sviluppo della facoltà contribuisca al miglioramento del programma va oltre lo scopo delle ipotesi di questo studio.L’efficacia del team building degli insegnanti necessita di ulteriori studi e test.
Abbiamo condotto una valutazione longitudinale del programma educativo SDH per gli studenti di medicina senior all'interno del curriculum CBME.Mostriamo che la comprensione dell'SDH da parte degli studenti continua ad approfondirsi man mano che il programma matura.Migliorare i programmi SDH può richiedere tempo e impegno, ma lo sviluppo degli insegnanti mirato ad aumentare la comprensione dell’SDH da parte degli insegnanti può essere efficace.Per migliorare ulteriormente la comprensione dell'SDH da parte degli studenti, potrebbe essere necessario sviluppare corsi maggiormente integrati nelle scienze sociali e nella medicina.
Tutti i dati analizzati durante il presente studio sono disponibili presso l'autore corrispondente su ragionevole richiesta.
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